鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效观察

刘春军

鼻息肉病 (nasal polyposis)不同于一般鼻息肉，鼻息肉病的发病与多种因素有关，如遗传因素、免疫缺陷、纤毛功能障碍、阿司匹林耐受不良、鼻窦炎综合征等，因此可认为许多原因都可致病或者多种因素联合致病［1］。鼻息肉病的发病率占鼻息肉的2%～5%，其治疗较困难且易复发，鼻息肉病的术后复发率为30%～50%［2－3］。因鼻息肉病治疗棘手、复发率高，其治疗方法日益受到临床重视。作者采取鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年6月，在我院住院治疗的鼻息肉病患者62例为研究对象，临床诊断符合1997年海口制定的相关标准［4］并均经术后病理证实。临床表现为鼻塞、流脓涕、通气不畅，部分患者伴有头痛或嗅觉减退;临床分型为:Ⅰ型1期4例、2期8例、3期3例;Ⅱ型1期8例、2期22例、3期8例;Ⅲ型9例。患者均为初次治疗，无鼻内镜手术治疗、糖皮质激素治疗史及上述治疗的禁忌证，无心脑肺等脏器器质性病变，无严重基础性疾病，意识清晰，能够正常交流。根据自愿的原则分为两组，对照组28例采取鼻内镜下手术治疗，其中男15例，女13例;年龄17～57岁，平均 (32.6±3.5)岁。观察组34例采取鼻内镜下手术结合糖皮质激素治疗，其中男19例，女15例;年龄19～58岁，平均 (34.1±4.2)岁。两组患者年龄、性别间有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者均行术前准备，术后给予抗感染、对症治疗，维持酸碱及电解质平衡，加强专科护理。对照组采取鼻内镜下手术治疗，在局部麻醉下采取麦塞克林格 (Messerklinger)术式，使用圈套器除去息肉，并切除钩突、咬除筛泡，然后切除前组筛窦，开放后组筛窦，扩大上颌窦自然开口。术后采用凡士林纱条进行鼻腔填塞，填塞48 h后去除;观察组在上述鼻内镜下手术治疗的基础上，结合糖皮质激素治疗。术前7 d每天早晨口服泼尼松40 mg，术后前2 d每天早晨口服泼尼松60 mg，术后第3～5天每天早晨口服泼尼松5 mg，术后4 d～6个月，使用鼻喷糖皮质激素布地奈德 (budesonide，BUD)喷雾剂，局部喷涂100μg/d，连续使用6个月。

1.3 观察指标及评价标准 手术时间、术中出血量、住院时间。术中出血量=最终吸引瓶的总血量－术中用水量+所用纱布块数×8 ml计算;治疗6个月后，按照相关标准随访临床疗效［4］:(1)治愈:症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;(2)好转:症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;(3)无效:症状无改善，内镜检查见手术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。治愈+好转合计为总有效。

1.4 统计学方法 用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，样本率比较采用χ2检验;计量资料采用表示，两组间比较采用t检验;p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均有统计学意义 (p＜0.01，见表1)。

表1 两组患者观察指标比较Table 1 Comparison of observation index between two groups

表1 两组患者观察指标比较Table 1 Comparison of observation index between two groups

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)28 45.3±9.1 141.6±9.3 8.6±1.7观察组 34 36.6±7.8 62.5±6.7 6.7±1.2 t对照组4.054 38.863 5.147 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗6个月后，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义 (χ2=4.523，p＜0.05，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

鼻息肉病的发病与多种因素有关，如多种细胞因子的影响、感染和感染免疫、鼻息肉上皮细胞的生物电和离子调节特性的改变、细胞内电解质的改变以及鼻腔内空气动力学的改变 (鼻腔侧壁和前筛区空气的湍流增加)等，因此学者们都趋向于发病是由多种因素共同作用结果的观点［5］。鼻内镜采用鼻内径路微创术，手术创面小，且能很好地解决鼻窦窦口复合体的病变，对于摘除中鼻道息肉，具有较好的临床效果［6］。但临床工作中发现，采取鼻内镜下手术治疗鼻息肉病，患者具有一定的复发率，治疗较为困难。糖皮质激素对治疗鼻息肉具有一定的临床疗效，其作用机制为［7］(1)降低血管的通透性，降低腺体对胆碱能刺激的反应;(2)抑制嗜酸粒细胞向炎性部位的移行和趋化，降低多种细胞产生细胞因子的速度;(3)稳定黏膜上皮细胞和血管内皮细胞的屏障作用;(4)具有明显的抗炎和抗水肿作用，能缓解鼻塞，抑制息肉的形成和复发。鼻内镜术中出血会干扰及污染手术野，导致术中解剖结构不易辨认，手术操作难度将增大，术中出血常影响内镜手术顺利进行［8］。林海等［9］研究认为，糖皮质激素可通过减少炎性递质的释放，减轻鼻黏膜膜局部炎症反应，抑制血管活性递质释放，降低血管通透性，阻止小血管增生，减轻黏膜水肿，缩小息肉体积，从而减少术中出血量。

本研究结果显示，鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病与单纯鼻内镜手术治疗相比，可显著减少术中患者出血量;因减少了患者术中出血，减轻了术中出血对术野的干扰和污染，两组患者手术时间和住院时间比较亦是有差异的;即观察组患者手术时间及住院时间均较对照组缩短。同时，术前术后对患者采用糖皮质激素治疗，提高了临床总有效率，两组患者总有效率分别为94.1%和75.0%。因此，临床鼻内镜下手术治疗鼻息肉病患者时，术前术后应结合糖皮质激素治疗，可显著提高临床疗效，改善患者预后。

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3 顾之燕.鼻息肉和鼻息肉病［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，1999，6(1):60－65.

4 中华医学会耳鼻咽喉分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997年，海口) ［S］.中华耳鼻咽喉杂志，1998，33(3):134－135.

5 Bernstein JM，Gorfien J，Noble B.Role of allergy in nasal polyposis:a review to laryngol［J］.Head Neck Surg，1995，113(23):724－732.

6 刘春华.鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎预后因素分析 ［J］.当代医学，2009，15(16):70－71.

7 吴敏曼，孙红.鼻息肉病复发的防治 ［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30(4):259－262.

8 黎万荣，殷泽登，黄英，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析 (附685例报告) ［J］.中国内镜杂志，2004，10(7):28－31.

9 林海，陈贤明，甄泽年.局部应用糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响 ［J］.中国内镜杂志，2009，15(1):59－63.