遂川县育龄妇女未满足计划生育需求现状调查

李团生 邓斌荣 刘小舟 刘红玉 江西省遂川县计生服务站 343900

未满足计划生育需求是指无论何种原因,育龄妇女想推迟一下妊娠时间或者完全停止生育孩子,但是却没有使用避孕方法。这些有未满足计划生育需求的育龄妇女产生最直接的后果是非意愿妊娠,采取人工流产(包括手术流产和药物流产)是她们终止妊娠迫不得已的选择。笔者选择了2009年8月-2010年5月期间在遂川县计生服务站和各乡(镇)服务所实施人工流产对象进行调查,了解本次非意愿妊娠的原因以及存在哪些未满足的计划生育需求,从而为制订相应的具体措施提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象 对2009年8月-2010年5月期间在遂川县县级计生服务站和23个乡镇服务所实施人工流产的育龄妇女(包括未婚、已婚、离婚、丧偶者)全部予以调查,共调查 988例。

1.2 调查方法 采取以服务站(所)为场所的描述性流行病学调查方法,调查人为经过统一培训的医师,本次调查采取填写调查表的形式,调查内容包括人口学特征、婚姻状况、避孕史、人工流产史、有关紧急避孕、性行为等。调查表为匿名调查表,并且在填写前反复强调对被调查者所回答内容完全保密,因此使得所获数据更加真实、可靠。在现场调查全部完成后,要对调查表全面审查,以保证调查表的完整性、一致性、可靠性。

1.3 资料分析 全部调查数据均采用编码方式输入计算机,用SPSS13.0软件作统计分析。

2 结果

(1)流产妇女的人口学特征:本组人流者年龄在15～48岁,以20～29岁处于生育旺盛期者居多,为692例,占70%;高中及其以上人口文化程度652例,占66%;高中以下文化程度336例,占34%。(2)避孕史:本组有281例(占28.4%)从未用过避孕方法,有707例(占71.6%)采用避孕措施(包括现代避孕方法和传统避孕方法)。(3)流产史:本组有385例(占38.9%)有药物流产史,有750例(占 75.9%)有负压吸宫史,本次人流为首次者238例(占24.1%)。(4)导致本次非意愿妊娠的原因:未采用避孕措施544例(见表1),占55.1%,避孕措施失败者444例(见表2),占 44.9%,其中有276例能清楚记得避孕失败的时间。(5)了解避孕节育知识情况:本组调查中接受过比较系统的避孕节育知识教育者177例(占 17.9%),接受过教育但不系统者 395例(占40%),未接受过教育者416例(占42.1%)。知道紧急避孕者208例(占21%),知道一点但不详细者227例(占 23%),完全不知道者553例(占60%)。

表1 未采取避孕措施的原因〔n(%)〕

表2 避孕失败的原因〔n(%)〕

3 讨论

3.1 结果分析

3.1.1 本组调查中导致本次非意愿妊娠55.1%的原因是未采取避孕措施,即有未满足的计划生育需求,此结果与文献报道相近[1]。此现状是导致我县(有53万人口的国家级贫困县,地处边远山区)非意愿妊娠和人工流产的主要原因,如果能满足未满足的计划生育需求,则可以大大地降低非意愿妊娠和人工流产率。其原因可归纳为:(1)对避孕、节育的重要性和人工流产的危害性认识不足,自我保健意识薄弱,导致有50.9%因存有侥幸心理、29.4%因性交前无准备和有5.1%因嫌避孕措施麻烦、药流方便而未采取避孕措施,有28.4%的妇女从未用过避孕方法,特别是未婚妇女。从而导致38.9%的妇女有药物流产史,75.9%的妇女有负压吸宫史。(2)避孕节育知识严重的匮乏:有5.0%的妇女不知道使用避孕方法,6.1%担心避孕方法的副作用而未采取避孕措施。(3)避孕药具发放的覆盖率不足:仍有1.7%的妇女因无法得到药具而未采取避孕。(4)男性参与意识和对妇女生殖健康保护意识存在不足:有1.8%的妇女因为丈夫反对而未采取避孕、节育措施。

3.1.2 因采取避孕措施失败而导致非意愿妊娠占有44.9%,其失败原因为:(1)避孕意识较差:47.1%的使用避孕套失败者中有109例(52.2%)是由于未坚持使用而造成的;口服避孕片失败中最常见的原因为漏服39例(41.9%)和迟服17例(18.3%)。说明育龄妇女不够重视使用避孕措施。(2)对避孕方法技巧掌握不够:使用避孕套失败另一个重要原因是使用前未排气导致破裂,以及使用中不注意导致滑脱。也有部分人不知道口服避孕药呕吐后需要立即补服药的知识。安全期失败者绝大部分是安全期计算错误所致。(3)对正在使用宫内节育器的妇女未定期随访和注意观察:宫内节育器失败者中大部分(69.4%)是带器妊娠,其中有一部分人事先出现了月经紊乱未引起重视,也有一部分是已过有效期导致带器妊娠。

3.1.3 避孕节育知识知晓率低:有42.1%的育龄妇女未接受过避孕节育知识的教育,有60%的妇女完全不知道紧急避孕。紧急避孕是房事后采取的一种有效的补救措施,它可避免大多数的意外妊娠,从而减少人工流产[2],本次调查中有276例能清楚记得避孕失败的时间,这部分人可以事后服用紧急避孕药避免非意愿妊娠。

3.2 政策建议

3.2.1 加强计划生育宣传教育:(1)在宣传内容上,要加强避孕节育知识和性知识的宣传,提高人工流产危害性的认识,增强生殖健康意识,提高采取避孕措施的比例。特别应加强紧急避孕知识的宣传。(2)在宣传形式上采取多种方式以满足不同育龄妇女的需求,并提高宣传教育的针对性和实效性。(3)要扩大宣传面,加强对“未婚青年”、“男性参与”的宣传;(4)医务人员要充分利用实施人流手术前、后的有利时机,做好避孕、节育知识的宣传,切实提高宣传的实效性。

3.2.2 大力开展计划生育的优质服务:(1)切实落实避孕方法的知情选择,特别是长效避孕方法的知情选择,进一步提高避孕方法的及时率、有效率。(2)建立完善育龄妇女的信息服务系统,通过信息引导,落实避孕节育服务。(3)加强咨询工作,提高育龄妇女对避孕技巧的了解和对避孕方法副作用的正确认识,提高使用效果及使用率。(4)增加避孕药具发放的渠道和网点,提高药具发放的覆盖率。(5)不断引进新技术、新产品(如新型宫内节育器,女用避孕套、阴道环等),以供育龄妇女选用,满足她们不同的计划生育需求。

由于不同的育龄妇女在年龄、生育阶段、身体状况、文化知识、工作环境、社会背景等方面的不同,有着不同的计划生育避孕、节育需求。对不同人群进行侧重点不同的有关避孕知识教育,并加强避孕药具发放,能满足大部分育龄妇女的未满足计划生育需求。为育龄妇女提供避孕、节育的知情选择服务是政府计划生育部门目前一项基本职责之一,根据她们不同需求,有针对性、及时提供安全、有效的避孕、节育服务,就可以有效降低非意愿妊娠、不安全人工流产和高危妊娠分娩等,从而有效保护育龄妇女的生殖健康。

[1] 肖燕军,张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析〔J〕.中国计划生育学杂志,2000,8(6):252-255.

[2] 徐晓.避孕与紧急避孕〔J〕.生殖医学杂志,1995,4(4):212.