手术器械基础包优化配置的应用研究1）

向 萍，潘映霞，徐 艳

各类手术所需器械由基础器械和专科器械两部分组成，通常在开放一个灭菌手术器械基础包的基础上，追加所需的专科手术器械。而手术器械基础包是各类手术均需用到的手术包，包中有各种型号的刀、剪、钳、拉钩等，主要用于切开、结扎、止血、缝合等基本手术操作。传统的手术器械基础包系各医院按照《手术室工作手册》中建议的器械种类和数量配备，包内器械种类繁杂，数量偏多，总量较大，体积大且沉重。随着医学科学的进步，手术方式的不断改进，尤其是手术止血技术、吻合技术等基础操作的更新和现代手术仪器的普及应用，使得手术器械基础包内较多的止血钳以及其他不需要的器械未用。本课题对传统器械基础包进行了优化配置，精简了使用频率低的各种手术基础器械，使手术器械基础包内的器械数量和种类适当，既有效地利用器械，减少耗费，又保证满足手术所需，提高护士的工作效率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2009年—2010年无明显差异的中等手术200例，包括骨科的股骨骨折内固定、肱骨骨折内固定、胫腓骨骨折内固定，人工股骨头置换等手术；外科的肝、脾破裂修补、胃大部分切除术、双侧甲状腺次全切除手术；妇产科的腹式全子宫切除术等。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将200例手术随机分为试验组和观察组，试验组100例，对照组100例。两组手术在手术大小、难易程度、手术主刀医生职称和从事手术工作年限等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组使用优化配置后的手术器械基础包，对照组应用传统手术器械基础包。两组手术在使用基础包的同时，根据手术需要加用专科手术器械，同时，根据医生需求添加单包装手术器械。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 手术时间 从手术切开皮肤开始计时至手术切口皮肤缝合结束，计算各手术消耗时间，比较两组差异。

1.2.2.2 手术医生满意度 对每台手术的主刀医生和第一助手进行满意度调查，分满意、基本满意和不满意3个评价等级，内容主要是医生对护士提供手术器械的种类和数量以及器械传递速度等方面的满意度，比较两组差异。

1.2.2.3 手术器械基础包的配置成本 每个基础包内每件器械单价的总和即为该基础包的配置成本。

1.2.2.4 手术器械基础包体积、质量及在器械台的占位面积对两组手术所用器械包的质量、体积和在器械台的空间占位面积进行实物称重和测量，比较两组差异。手术器械包系按照卫生部规定，将手术器械摆放在篮筐中进行配套包装。器械包的质量和体积系对完整的手术器械基础包进行实物称重和测量其长、宽、高计算所得数据；器械在手术器械台的空间占位面积则是将包内各种器械按照器械护士工作常规平面放置后测量其长和宽计算而来。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包进行χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术消耗时间比较 试验组与对照组手术消耗时间分别为84.97min±14.86min和84.82min±16.67min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明手术器械优化配置后，无论器械种类还是数量都能满足手术需求，不因删减使用频率低的基础器械而延长手术时间。

2.2 医生满意度比较 向手术主刀医生和第一助手共发放调查表400份，回收400份。结果显示，试验组与对照组手术医生不论对手术器械种类与数量的适配性，还是对手术器械传递速度的满意度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明手术医生对手术器械基础包优化配置工作满意。见表1和表2。

表1 手术医生对手术器械种类与数量适配性的满意度比较 人

表2 手术医生对手术器械传递速度的满意度比较 人

2.3 手术器械基础包配置情况及成本比较（见表3）

表3 手术器械基础包（单包）配置情况及成本比较

2.4 手术器械基础包质量、体积和空间占位面积比较（见表4）

表4 两组器械基础包体积、质量和空间占位面积比较

3 讨论

3.1 手术器械基础包优化配置能保证手术顺利进行 手术医生在手术过程中对手术器械的要求，除了手术器械功能完整性外，主要是手术器械在种类与数量方面的适用性。本课题中试验组手术医生的满意度调查显示，对手术器械基础包进行优化，删减使用频率低、少用或者不用的手术器械，保持了基础包中器械种类和数量的适用性，手术不受影响，医生满意。与毕玉好［1］的研究结果一致。而且，随着手术台上器械数量减少，护士管理器械的难度下降，使得护士传递器械的速度加快，医生从某种角度更满意护士的工作。

3.2 手术器械基础包优化配置可节约医疗成本 优化后的手术器械基础包每个包的器械种类减少3 3.3%，数量减少42.2%，使配置成本明显降低。随着器械数量减少，护士在对手术器械的洗涤、包装、灭菌等再生处理方面所付出的物力和人力减少，从而降低了手术器械的再生处理成本。传统的手术器械基础包中，较多的器械随着手术方式的改变而不实用，这些不实用的器械在包中虽然未用，却依然要按照消毒技术规范进行洗涤、保养、包装、灭菌等处理。反复多次不必要的清洗碰撞会加速器械的损坏，缩短其寿命［2］。将这些不实用的器械予以删减，一定程度上减少了对医疗资源的不必要损耗，节约了医疗成本。此外，手术器械基础包优化配置后，用于固定、包装器械的篮筐从45cm×34cm×7cm改为34cm×25cm×7cm，其体积缩小，降低了对灭菌炉的空间占用，从而减少开炉次数，延长灭菌炉使用寿命，还节省无菌物品存放空间，减轻消毒供应中心的工作负担。

3.3 手术器械基础包优化配置能提升护士工作效率 工效学研究表明，人主要通过视觉系统感受外界，因此，必须为作业者创造一个良好的物理环境，否则不良的物理环境会影响操作者正确感知外界，酿成错误的判断［3］。手术器械基础包优化后，在器械台上的空间占位面积减少22.87%，使器械台空间相对变宽，器械护士的视觉和心理舒适感增高，可避免产生不良情绪和身体损伤，减少不良事件发生，利于医疗安全。手术器械数量减少，便于护士在手术过程中对器械台的管理，节省护士在术前、术中和术后清点器械耗费的时间，从而缩短手术时间，进而使手术野暴露时间相应缩短，手术切口感染机会下降。手术器械基础包优化配置后的体积和质量降低，减少了护士在回收、清洗、包装、灭菌、手术等各环节搬运过程中的体力消耗，减少无效劳动和无理劳动，符合工效学原理，达到以最小的人力资源投入来提高系统效率的目的［3］。

3.4 手术器械基础包优化配置应用前景良好 目前，国内一些医院按手术各专科特点，将手术基本器械包细化，如骨科分为手外、髋下肢、脊柱前路、脊柱后路、髋置换、关节镜等。普外科分为阑尾、胃肠、乳腺、甲状腺、肝叶等［4］。但这种方法适用于手术量多、尤其是择期手术多的大型医院。在一些手术种类繁杂，但手术量不大的医院，如果按照手术类型配置器械包，则会出现很多种类的手术包因为长时间不用而放置过期，需重复灭菌，造成医疗物品器材的耗损和人力资源的浪费［5］。因此，在中小型医院，特别是急诊手术所占比例偏大的医院，适宜采用本课题研究的优化手术器械基础包，将删减的手术器械配成一些适合手术特殊需要的“小单包”，以满足手术和医生的个体化需求。该课题的研究，为野战手术包以及一次性手术包的研发打下了良好的基础。

［1］毕玉好.手术器械的适用性和完整性对手术时间的影响分析［J］.当代医学，2011，17（2）：58.

［2］洪瑛，黄文霞，王慧，等.脊柱手术器械包两种不同配置方法使用效果对比［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1943－1944.

［3］张广鹏.工效学原理与应用［M］.北京：机械工业出版社，2008：11.

［4］周晓丽，谢自茂，李秀英，等.手术器械包有效配备的探讨［J］.护士进修杂志，2004，19（10）：934.

［5］高友娟.洁净手术部不同材料包装高压灭菌物品的有效期研究［J］.护理学杂志，2010，25（14）：12－13.