不同方法治疗老年股骨转子间骨折的临床观察

王明治

(肇源县人民医院,黑龙江 肇源 166500)

股骨转子间骨折是老年人常见的损伤,指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折[1]。随着我国人口的老龄化,该疾病的发病率呈逐渐上升趋势,应引起临床关注,以探求更佳的治疗方案。笔者在本研究中对动力髋螺钉(DHS)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗老年股骨转子间骨折的临床情况进行比较分析,以期为临床提供一定的参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年1月—2010年4月采用DHS治疗的老年股骨转子间骨折患者51例作为A组,男31例,女20例,年龄60～77岁,平均(65.5±4.8)岁;右侧29例,左侧 22例;跌伤31例,交通伤7例,其他原因致伤13例;根据Evans分型,Ⅱ型28例,Ⅲ型17例,Ⅳ型6例。选择同期采用股骨近端LCP治疗的老年股骨转子间骨折患者50例作为B组,男29例,女21例,年龄 61～75岁,平均(65.3±5.0)岁;右侧30例,左侧20例;跌伤29例,交通伤9例,其他原因致伤12例;根据Evans分型,Ⅱ型26例,Ⅲ型19例,Ⅳ型5例。两组患者的一般资料比较,无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

A组采用连续硬膜外麻醉,C臂X线机下先行闭合复位,复位满意后,皮肤作4～5cm的小切口,选用合适的短臂螺钉,依导针钻孔、攻丝、旋入短臂螺钉,最后将套筒钢板经皮肤小切口内、骨膜外肌肉隧道插入,使套筒与短臂螺钉局部吻合后将其打入,外展牵引使钢板与股骨帖服,维持骨折复位后,用螺钉固定钢板。B组采用同样的麻醉方法与手术切口,骨折复位后直接装入 LCP,近端拧入3枚松质骨拉力螺钉,小转子骨折也应复位固定。两组患者手术结束常规放置引流管24～48h,术后抗感染治疗,根据患者情况及早可行髋部肌群和下肢肌群的收缩练习。

1.3 判定标准

参照参考文献[2]制定本研究的疗效标准如下,优:骨折一期愈合(≤8个月),髋关节功能良好,肢体无短缩。良:骨折9个月内愈合,髋关节活动较健侧差10°～20°,旋转内收畸形≤20°,患肢短缩≤2cm。差:骨折不愈合,髋关节屈曲≤90°,畸形,患肢短缩 ＞2cm,跛行 。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据分析,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

A、B两组的优良率分别为98.0%、96.0%,前者略高于后者,但组间无统计学差异(P＞0.05),具体数据如表1所示。

表1 两组疗效比较 (例)

2.2 两组手术时间、术中出血量、并发症情况比较

A、B两组的手术时间及术后并发症发生率比较,均无统计学差异(P＞0.05);A组的术中出血量明显多于B组,组间有统计学差异(P＜0.05)。具体数据如表2所示。

表2 两组手术时间、术中出血量、并发症情况比较

3 讨论

老年股骨转子间是骨质疏松的好发部位,骨质疏松的发生速度在骨小梁较快,在股骨矩则较慢,在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处[3-4],因此易发生转子间骨折,骨折后出现疼痛、肿胀、淤斑、下肢不能活动,严重影响患者的日常生活,应积极治疗,目前相关的治疗方案较多,临床上一直在积极探讨更佳的治疗方法。笔者在本研究中的结果显示,动力髋螺钉、股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折各有优劣,相关的研究也并不少见[5-6],就解剖结果和生物力学要求而言,股骨转子间骨折要求内固定必须具备抗内翻支撑和防止近端骨块旋转两种基本功能,本研究中动力髋螺钉治疗的优良率略高于股骨近端锁定加压钢板治疗,但动力髋螺钉手术创伤较大,加压螺钉较粗,对股骨头的切割及血运破坏较重,出血量多。股骨近端锁定加压钢板则创伤相对小,出血少。老年人机体老化,免疫力差,恢复能力下降,治疗较为复杂,应尽量减少损伤,防止并发症的发生,因此创伤小、出血量少的方法更适用。

综上所述,不同方法治疗老年股骨转子间骨折各有优势,但股骨近端锁定加压钢板出血量更少,安全性高,笔者认为股骨近端锁定加压钢板是治疗老年股骨转子间骨折的较佳方法。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006:708-719.

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[5]赖欢乐,李宇鹏,陈环球.老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗[J].岭南现代临床外科,2006,6(3):209-213.

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