化脓性关节炎管道护理的改良方法

曹 琼

化脓性关节炎是化脓性细菌引起的关节腔化脓性感染,好发于髋关节、膝关节,多见于小儿,尤其是营养不良的小儿,且男性多于女性。临床上,对化脓性关节炎切开引流同时进行关节腔连续灌洗是最常用、最有效的治疗方法之一,因此做好病人的管道护理是保证疗效,促进病人康复的重要的护理措施。2008年6月—2010年5月在所在科室在对化脓性关节炎病人的护理过程中,使用了中心管道负压吸引,有效提高了治疗和护理效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月—2010年5月本科共收治髋关节、膝关节化脓性关节炎病人 28例,其中男12例,女16例;年龄8岁～45岁;髋关节化脓性炎症 10例,膝关节化脓性炎症18例;术前均有受累关节处疼痛、红肿;关节穿刺涂片有脓细胞存在,并作革兰染色及细菌培养阳性。随机分为实验组和对照组,每组14例,两组年龄、性别、病情、治疗用药等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组术后遵医嘱常规用药治疗,按护理常规进行护理。在管道护理时,每日以先快后慢[1]的方法持续滴入抗生素溶液2 000 mL～3 000 mL,直至引流液转清,经培养无细菌生长后停止灌洗。但引流管仍继续吸引数天,引流量减少至无引流液流出,且局部症状和体征都已消退后,将管子拔出[2]。在灌洗过程中严密观察记录引流液的色、量及性质,力求保持引流管通畅,防止逆流[3]。对照组:将引流管接一次性负压引流袋,并每天多次从上而下挤压引流管。实验组:除常规方法外,每天于09:00、15:00、23:00分别将引流管连接中心管道负压吸引装置行负压吸引,压力值维持在60 kPa～80 kPa[4]。每次吸引分2次进行,每次15 s,2次吸引间隔 2 min。

1.3 评价方法 观察并记录两组引流管不完全堵塞、完全堵塞及管道堵塞造成早拔管的例数。评价显效:关节冲洗中管道通畅,引流液3 d转清,全身中毒症状消失,关节局部症状减轻,疼痛缓解。

2 结果

实验组引流管均无堵塞,对照组引流管不完全堵塞3例,堵塞致早拔管1例。两组持续关节腔冲洗的显效时间比较见表1。

表1 两组持续关节腔冲洗的显效时间比较 例

3 讨论

3.1 改良方法体现优越性 化脓性关节炎切开引流同时行持续关节腔灌洗的病人术后1 d～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞[5],从而使液体外渗致关节肿胀,严重者可造成过早拔管,影响了疾病的康复。从结果可见,对照组有管道不完全和完全堵塞情况,而实验组没有发生管道堵塞。其原因是实验组在常规管道护理的基础上每天3次应用中心管道负压吸引,其压力大,能充分引流出关节腔内积液,包括脓液、细菌及代谢产物,使抗生素迅速有效地发挥作用,减轻或抑制滑膜炎症,利于消肿,消炎止痛[6];也能彻底吸引残留在引流管管壁上的凝血块等物质,预防了这些物质的逐渐累积而造成的管道堵塞,保证引流通畅,避免了引流管堵塞造成的液体外渗和组织水肿。同时在间断负压吸引的中间冲洗液体的维持,可以使关节腔被抗菌液充盈,充分与关节腔接触而发挥其抗菌作用,也避免了关节粘连,从而使全身症状缓解,关节局部症状消失,显效快。对照组使用常规管道护理方法,其压力强度不足以吸引出所有物质。

3.2 使用改良方法的建议

3.2.1 时间方面 中心管道负压吸引不能持续进行,必须间隔较长时间,每次吸引时间也不能过长。原因是因为压力过大,持续时间过长,对关节腔形成一个不小的负面刺激,容易导致关节腔组织的充血或水肿,反而不利于疾病康复。经过作者所在科室的摸索,认为每天3次,每次间隔8 h,每次吸引分2次进行,每次15 s,2次吸引间隔2 min的方法能达到较好的效果。

3.2.2 注重对病人的心理护理 病人因患肢疼痛,不能行走而焦虑,且中央管道负压吸引时容易产生紧张的心理状况,护士在行负压吸引前要讲清该措施的必要性和可能出现的疼痛,注意消除病人的顾虑和紧张心理,促使病人主动配合治疗。

3.2.3 注意观察引流液的颜色、性质 如引流液颜色为深红色,说明伤口有渗血,应告知医生,遵医嘱使用止血药,停止中央管道负压吸引,暂时改持续负压吸引为直接用无菌瓶收集引流液。在吸引中选择大小适宜的管道接头,压力值维持在60 kPa～80 kPa。在化脓性关节炎病人护理过程中,在管道护理中使用中心管道负压吸引,方法简单易行,能提高护理效果,促进病人康复。

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[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:1.

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