中药足浴配合足底按摩治疗失眠的疗效观察与护理

毕守红

失眠,中医称“不寐”,又称“目不瞑”“不得眠”“不得卧”,是指经常不能获得正常睡眠的一种病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足及不能消除疲劳,恢复体力与精力;轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不寐。临床治疗常以安眠药为主,效果欠佳,且副反应明显。2009年 9月—2010年5月我科采用中药足浴配合足底按摩治疗失眠病人,效果明显,无传统安眠药的毒副反应,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 依入院顺序随机抽取2009年9月—2010年5月无躯体及精神性疾病的失眠症病人128例,分为治疗组和对照组,每组64例。诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》失眠症的诊断标准[1]。两组病人一般情况见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法 对照组64例予常规药物治疗和常规护理。治疗组64例予中药足浴配合足底按摩。

1.2.1 中药足浴 病人坐于床上,全身放松,双足置于盛装有中药液的腿浴治疗仪(TY-27型)中,中药液(颗粒剂)以合欢皮10 g、酸枣仁10 g、朱砂5 g、龙骨10 g为主,根据辨证酌情加用健脾、疏肝、化痰、清热等药,加水1 500 mL左右,药液温度38℃～40℃,水位深度以没过踝关节为宜,浸泡30 min。

1.2.2 足底按摩 按摩部位涂按摩油膏,以免擦破皮肤。术者指掌贴于病人足底部,用拇指指腹、食指第1指间关节顶端或拇指第1指间关节顶端按摩。根据实则泻之,虚则补之的治疗原则,先按摩全足,再重点加按相应的反射区。主要加强(重手法刺激)部位为大脑、小脑脑干、脑垂体、心、肾、肾上腺、输尿管、尿道、额窦、三叉神经、太阳神经丛、腹腔神经丛及双足失眠点等反射区,需20 min～25 min。其次依证型不同辨证加强配穴,心脾两虚型配心、脾、小肠等反射区(用补法);阴虚火旺型配心、肾、输尿管、膀胱等反射区(用补法);肝阴不足型配肝、胆穴;痰热内扰型配肺、大肠等反射区(用泻法);胃肠不和型配胃、脾、小肠等反射区(用泻法);伴有高血压者,加强降压点的反射区。需10 min～15 min。最后做心、神门、皮质下、交感、肾、输尿管、膀胱,需5 min～10 min。每个反射区按压 2 min～5 min。每次操作时间为30 min～40 min。术后嘱病人在30 min内饮用温开水300 mL～500 mL,利于毒素的排出。进食前后30 min内勿进行操作,感觉及行动迟钝者应有人陪同。每日治疗1次,10 d为1个治疗期,1个月为1个疗程,2个疗程总结疗效,由受过专业培训的护士操作。病愈停止治疗后,嘱病人每天早晚自行按摩心、肾、大脑、小脑脑干各100次,坚持1年以上,以巩固疗效。

1.3 疗效评价指标 两组病人在治疗前后均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对其睡眠质量进行评定[2],对19个自评问题构成的 7个因子计分,每个因子计0分～3分,满分21分,得分越高表示睡眠质量越差,由专业人员进行测评并分析结果。

1.4 疗效标准 临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3 h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足 3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件,数据用均数±标准差±s)表示,计数资料比较采用χ2检验,治疗前后与组间比较均采用Z检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表 2)

表2 两组临床疗效比较 例

表3 两组治疗前后PSQI总积分比较±s)分

表3 两组治疗前后PSQI总积分比较±s)分

组别 例数 治疗前 治疗后 Z值 P治疗组 64 16.70±3.03 4.02±2.85 17.770 <0.01对照组 64 15.80±3.09 7.73±3.12 14.702 <0.01 Z值 1.664 7.024 P >0.05 <0.01

3 讨论

失眠是临床常见病之一,据流行病学调查,我国普通人群中有45.4%的人存在失眠问题[4]。最新研究发现,人体长期睡眠不足或处于紧张状态,会使神经-内分泌的应激调控系统被激活并逐渐衰竭而发生调节紊乱。而中医学认为,失眠是由于外感或内伤等病因,致心、肾、肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调,心神不安、阴阳失调,人体正常的自然睡眠规律被破坏而导致失眠的发生。

根据中医经络学原理,人的五脏六腑在足上都有相应的穴位,足三阴经起于足,足三阳经止于足,双足穴位联结人体内外经络脏腑。足浴治疗是传统中医外治法,能使药物的有效成分借助药力和热力,直接透皮入穴,作用于穴位、经络、脏腑等起到整体效应,发挥其药物的归经功效,从而振奋阳气,沟通表里,促使腠理疏通,脉络调和,气血运行。因此,浴足疗法通过辨证施治,调节脏腑功能,使机体内、外环境趋向平衡,阴阳调和.则神安而眠[5]。

足底按摩属物理疗法,可刺激人体脏腑在足底的相应反射区,通过腧穴、经络的传导作用,达行气活血、通经活络、调和脏腑之功,以调节机体阴阳平衡,有效地防治失眠症。刺激足的心、脾、小肠反射区可补益心脾、养心安神;刺激肝、胆反射区,可益气镇惊、安神定志;刺激肾、输尿管、膀胱等反射区,可滋阴清火、养血安神;刺激肾上腺等反射区可调和气血阴阳。现代研究证明:按摩足穴(反射区)产生缓慢持续的良性刺激,经末梢神经传到大脑皮质的相应区域,从而抑制原病理兴奋灶,产生新的平衡,达到改善睡眠状况的目的[6]。

中药足浴配合足底按摩在治疗疾病时,既突出了中医传统特点,又能把经络学说、脏腑学说、反射学说有机地结合在一起,取长补短,相得益彰,提高疗效,缩短治疗时间,解除了病人痛苦。该法操作简单,无痛苦和副反应,病人依从性好、安全、可靠,疗效显著,值得推广。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[2]汪向东,王希林,马宏.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增):109-378.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第 1辑)[M].北京:人民卫生出版社,1993:186.

[4]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海:第二军医大学出版社,2003:380-385.

[5]郭润英.中医浴足辨证治疗失眠36例[J].中医外治杂志,2005,14(6):25.

[6]苏艳.中药足浴在骨科的临床应用[J].全科护理,2009,7(12C):3351-3352.