皮下注射低分子肝素钙后皮下出血与按压时间的研究

石微微,樊会云,梁二芳,马晋利

皮下注射低分子肝素钙常发生注射部位皮下出血现象,为寻找降低皮下出血发生率的最佳按压时间,在我科选择14例腹壁皮下注射低分子肝素钙的病人,注射时均采用垂直进针的方法,注射后按压时间分别为 3 min、6 min、9 min、12 min观察皮下出血情况。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年4月—2009年12月在我科腹壁皮下注射低分子肝素钙的病人14例,共注射160次,其中膝关节置换的病人8例,髋关节置换的病人2例,每例病人注射8次,术前12 h 1次,术后7 d每天1次,共80次,静脉血栓的病人4例,每例病人每天注射2次,注射10 d,共80次。

1.2 方法 所有病人及注射方法均符合以下标准:①病人用药前,凝血功能检查均在正常范围内;②注射时均采用腹壁垂直进针的方法,即消毒皮肤后,左手拇指、示指捏起腹壁皮肤形成皮褶,在皮褶最高点垂直进针,深度以针头进入皮褶下为宜,为针头的1/2～2/3[1],松开捏起的皮肤推药注射;③低分子肝素钙均采用同一厂家生产的;④注射部位选择腹壁,在脐上、下5 cm,左、右10 cm范围内(脐周1 cm除外)上下左右交替注射。将160例次注射分为4组,每组40例次,第 1组的注射部位在脐上5 cm,注射完毕按压3 min,第2组的注射部位在脐下5 cm,注射完毕按压6 min,第3组的注射部位在脐左10 cm,注射完毕按压9 min,第4组的注射部位在脐右10 cm,注射完毕按压12 min。按压力度均以皮肤下陷1 cm为准;注射24 h后,观察注射部位皮下出血的情况。

2结果皮下出血面积第4组和第3组差别不大,出血面积小或没有出血点;第2组的出血次数、面积大于第 3组、第4组;第1组的出血次数、面积大于第2组,远大于第 3组、第4组。详见表1。

表1 各组皮下出血点不同半径分布情况 例次

3 讨论

低分子肝素钙具有明显的抗Xa因子活性[2],皮下注射3 h达到血浆峰值,然后下降,但 24 h内监测,半衰期约3.5 h,皮下注射生物利用度接近100%。局部注射低分子肝素钙后皮下出血的发生是不可避免。这与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部药物浓度较高有关。从理论上讲压迫3 min可使血液凝固。如在血液未凝前停止按压,则会造成出血,出血时间越长,出血面积越大。故注射后应当延长按压时间,经实验证明按压时间在9 min以上可减少皮下出血的发生。

[1]王之华.皮下注射低分子肝素病人的护理[J].全科护理,2010,8(7A):1746-1747.

[2]王蓓.皮下注射低分子肝素后局部压迫时间与皮下出血的关系[J].护理研究,2009,23(3B):726-727.