非识字老年病人实施复述式健康教育的探讨1)

史月田,何咏梅,贾长宽,罗春燕

随着我国经济的快速发展,人民生活水平的不断提高,我国已进入老年型国家。为此,老年人的健康也受到了普遍关注。运用健康教育的手段,提高老年人自我保健意识和能力,改变老年人生活方式,降低发病率和病死率,是提高老年人健康状况的方式之一。然而,由于历史原因,在我国非识字老年人占到了一定比例。联合国科技组织(UNESCO)对识字和非识字者定义为“在日常生活中,能够读写简单的文章为识字,否者为非识字”。我国的非识字老年人口集中在60岁以上,且大多数来自农村[1]。这个特殊的老年群体,给健康教育带来了一定的难度。为了提高非识字老年病人的健康教育效果,我院心血管内科于2009年运用复述式健康教育模式对非识字老年病人进行健康教育,取得了一定的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月—2010年3月收住我院非识字老年病人435例。纳入标准:年龄按照世界卫生组织的标准,发展中国家的老年人年龄界限为60岁[2];无严重并发症;日常生活可自理;能交流并合作。符合纳入标准的435例病人中,男208例,女227例;年龄60岁～84岁(68.00岁±3.12岁)。其中2009年3月—2010年2月非识字老年病人238例作为观察组,2008年3月—2009年2月非识字老年病人197例作为对照组。两组病人年龄、性别、病情严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的人员与组织 科室成立健康教育小组。由4人或5人组成,设组长1人,选择工作责任心强,有耐心、爱心且沟通交流能力比较好的护师及主管护师担任组长,余为辅助护士,协助组长工作。同时护理部成立健康教育检查督导组,负责全院各临床科室的健康教育检查及督导工作。

1.2.2 健康教育的内容 健康教育包括入院时宣教、住院期间宣教、出院前宣教3个部分。入院时宣教包括住院环境、主管医生、护士、住院规章制度、作息时间、饮食、休息等;住院期间的宣教包括各项检查的注意事项、药物的作用及不良反应、特殊检查、治疗、手术前后的准备和配合等。出院前宣教包括出院后需注意的事项,如饮食、休息、功能锻炼、管道护理、定期复查等。

1.2.3 健康教育方法

1.2.3.1 对照组 采用传统的方法进行入院宣教,护士根据工作闲忙安排时间、内容。热情接待病人,与其建立良好护患关系;一对一沟通,讲解用药方法及注意事项;集体讲座,学习疾病基本知识;制作并发放专科用药小册子或卡片;不定期更换健康宣传板报内容;组织观看幻灯片等。1.2.3.2 观察组 采用复述式健康教育的模式,即在传统健康教育的基础上,从病人入院第1天开始,采用反复宣教,宣教后要求病人复述1遍的模式,以强化其记忆。首先,入院当天对每例病人进行全面评估,对病人的自理能力、文化程度、听力、视力、心理状态、容易引起复发的因素进行了解,制订详细、个体的健康教育指导计划。其次,根据老年人记忆力、听力、视力下降的特点,用通俗易懂的语言讲解药物用法、剂量、不良反应、饮食、休息应注意的地方,要求病人简单复述1遍,判断其对上述知识的掌握程度和能力。再次,每天利用早查房、晨晚间护理、进行各项操作治疗等间隙,与病人交流,了解他们对健康知识掌握的情况,同时对遗漏的问题及时给予提醒,以加深印象。同时在整个住院期间不定期询问病人情况,耐心听取病人反馈情况,及时评价健康教育效果。出院前要求病人再次复述健康宣教内容。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 病人健康教育知晓率 护士长分别于住院第3天、第7天、出院前1 d进行评估,院健康教育督导组每周下科室检查督导,评价内容相同。病人能复述健康教育内容85%以上为知晓。

1.2.4.2 病人满意度调查 护理部每周进行1次病人或陪人满意度问卷调查。调查内容为自制表格,内容包括:住院期间你对责任护士满意吗,住院期间你对住院环境满意吗,住院期间你对治疗满意吗,住院期间你对护理工作满意吗,住院期间你对健康宣教满意吗。问卷由调查员宣读,病人口述选择,调查员填写。如有疑问,调查员当场解释。问卷填写完毕后当场收回,共发放问卷435份,回收有效问卷435份,有效回收率为100%。

1.2.4.3 护理差错发生率比较 比较实施两种健康教育模式中护理差错发生情况。

1.2.5 统计学方法 将原始数据录入Excel并应用SPSS 10.0软件进行统计描述。采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组健康教育知晓率比较(见表1)

表1 两组健康教育知晓率比较 例(%)

2.2 两组病人对护理工作满意度及护理差错发生率比较(见表2)

表2 两组对护理工作的满意度及护理差错发生率比较

3 讨论

3.1 复述式健康教育增加了病人的健康教育知晓率 老年病人身患多种疾病,健康问题和需求较多,心理状况波动大,加上不识字,所有信息均来源于人的语言中。因此,对医疗护理依赖性更强,护士虽然与病人进行了沟通,但由于老年人生理功能的退行性改变,记忆力、听力、视力不同程度减退[3],使老年人理解与接受能力及记忆力差,增大了健康教育的难度。艾宾浩斯遗忘曲线提醒我们[4],遗忘的进程是不均衡的,有先快后慢的特点。一个人在识记某一内容后的24 h之后,对该内容的记忆量只剩下1/3左右。所以,及时复习才是良策。复述是复习的一种方法,能加强检验,提高对知识的领悟能力。我院将复述引用于健康教育工作中,通过护士有计划、有目的、有系统的教育,能使老年病人更容易掌握健康教育内容,加上科室护士长、责任组长每天的检查和询问,上级护理人员可以了解到病人目前的治疗、用药、护理、心理状况及目前存在的一些护理问题等,可以有针对性地进行宣教或强化宣教。同时对重点、容易遗忘的问题进行反复指导,要求复述,不断的强化记忆,使他们掌握或了解疾病的基本知识,纠正一些错误认识。从而提高病人对自身疾病及治疗的知晓程度。表1显示,观察组健康教育知晓率显著高于对照组(P<0.005),从而为建立健康行为奠定基础。

3.2 增加了护患之间的沟通,提高了病人的满意度 老年人因为生理退化加上心理与社会层面的影响,其健康需求具有特殊性和复杂性。护士作为长时间与病人接触与互动的医疗专业人员,担任老年人主要的护理工作,是老年人护理团队中的重要人员。护理的核心理念是“关怀”。通过复述健康教育,将护患双向沟通作为一个必不可少的工作环节,在宣教过程中,病人及家属可以得到不同护理人员、护理管理者的关心、问候、体贴,并且真诚地询问他们的意见,尽最大努力来满足他们的需求,使他们真真切切地感受到被尊重、被爱护,从而有利于建立一个平等的护患关系,可以最大程度得到病人及陪护人的理解和信任。加深了护士与病人及家属的感情,融洽了关系,使病人情绪稳定,心情愉快,表2可见,病人对护理人员的满意度明显提高。

3.3 有利于增强护理人员的工作责任心,减少护理差错发生率,提高护理质量 在临床工作中,虽然一直在强调“以病人为中心,以人为本”。但由于护理工作量大,护士的长期缺编,护士一般只能完成治疗性操作,而无暇经常与病人谈心,使得表达性活动不能落实到实处,从而影响健康教育的质量,使健康教育知晓率达不到要求。我院护理部成立健康教育督察组,每周下科室进行检查和督促,可以督促护理人员加强责任心,促进护理人员的学习积极性,严格履行职责,充分发挥各级护理人员的作用,使各项护理措施得以最快、最好的实施,及时解除各种护理隐患,对保障病人安全、减少护理差错发挥了重要作用。

[1]任景坤,胡景萍,孟凡兰,等.非识字型高龄病人护理中存在的问题与对策[J].中国护理管理,2008,8(8):43-45.

[2]化前珍.老年护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:2.

[3]金中华.老年病人健康教育的难点及对策[J].中华实用医药杂志,2004,4(4):14-15.

[4]姚树桥,孔学礼.医学心理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:6.