闽东地区畲族人群肺癌发病危险因素病例对照研究与护理干预1)

陈晓清,李惠长,詹陈菊,应晓艳,冯 燕

福建闽东是我国畲族居民主要聚居地,现有畲族人口17万人,占福建畲族人口的1/2,全国的1/4。福建医科大学附属闽东医院是闽东地区最大的医院,是畲族肿瘤病人就诊的主要医院。在福建闽东地区畲族恶性肿瘤排名中,肺癌高居第3位,是畲族住院病人主要的恶性肿瘤,其病死率和死亡率一直呈上升趋势,是肿瘤防治工作的重点。现主要探讨目前闽东地区畲族人群患肺癌的主要危险因素,提出科学的护理干预,达到降低畲族肺癌发生率的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2005年1月1日—2010年8月1日畲族人群中现存活的经县(县级市)及以上医院确诊的肺癌病人50例为观察组,均为当地居民。对照组50例为无呼吸系统疾病的相对健康的畲族人群,且与病例同年龄、同性别、同居住地(同村或邻近村),按照1∶1个体匹配原则选择。两组在年龄、职业等主要特征上差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 调查内容 在研究对象知情同意后,当场询问其一般情况:人口学资料、受教育程度、职业史、吸烟和被动吸烟、饮酒、饮食、室内通风、燃料、呼吸系统疾病史、精神心理因素等。

1.3 调查方法 以电话随访、入户随访方式进行问卷调查,直接采用统一设计的专用调查表,由经过统一培训的调查员(我院专业培训护士)询问被调查对象本人后填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行条件Logistic

回归分析,计算各因素与肺癌联系的比值比(OR)及其95%可信区间;在单因素分析基础上进行多因素逐步回归分析,最终拟合多因素模型,确定肺癌的主要危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素条件Logistic回归分析(见表1)

表1 单因素条件Logistic回归分析

2.2 多因素条件Logistic回归分析(见表2)

表2 多因素条件Logistic回归分析

3 护理干预

肺癌的恶性度高,且难早期发现,是严重危害畲族群众的肿瘤。通过本次的调查,得出闽东地区畲族人群发生肺癌的危险因素及保护因素,并提出相应的护理干预:建议结合当地政府大力开展吸烟有害健康,防癌必须戒烟的宣传,提倡禁烟活动,医务人员做好带头榜样;改善居住环境,尤其改善厨房的通风换气;改变烹调习惯,炒菜时油温不过高,建议多食用植物油,多使用微波炉、电炉等电器,烹调时少使用木炭、土灶;调整饮食结构,少进食烧烤、煎炸、熏制和腌制食物,多食用新鲜蔬菜;患病时,尤其是呼吸系统疾病时,尽早至大型医院就诊,以免病情耽搁、延误诊治;加强畲族人群肺部恶性肿瘤的早期普查,以提高早期肺癌的检出率,力争降低畲族人群肺癌的发生率,提高治愈率。

4 讨论

根据单因素分析结果,并考虑因素间的相互作用,采用逐步回归法进行条件Logistic多因素回归模型的拟合,最后进入模型的因素共9项,其中保护性因素1项(见表2)。结果可见,畲族人群和汉族人群对于肺癌危险因素存在很多共同点。如吸烟是公认的肺癌主要病因,在汉族人群中吸烟综合OR为2.782[1];而在畲族人群吸烟也是主要病因,吸烟OR为2.988,两者接近。说明以上危险因素的致病机制与种族并不存在太大的关联性,亦不排除在现代社会,畲族人群逐渐被汉化后畲族特征亦开始模糊所致。但是,本研究中也发现了一些不同于以往其他汉族人群研究的结果。吕嘉春等[2]研究表明,厨房通风差作为肺癌危险因素时OR值为2.860。本研究中对厨房密闭通风系统差单因素分析时OR达5.055,说明在畲族人群中肺癌的发生与本因素的相关性明显高于普通人群。经过实地考证,畲族人喜好使用土灶烟熏、烧烤食物,平时好食肥肉,烹调方式亦偏好火锅。查证文献发现,烹调油烟是导致发生肺癌的诱因之一[3],动物脂肪较植物油更容易产生油烟,加之厨房密闭,会在局部产生较高浓度的含有大量苯、烷类致癌物质的烟雾,吸入肺部后可对DNA造成破坏,使之生长失控,导致肿瘤的发生。畲族的土灶烹饪时木炭、土灶、熏制等形成大量氧化物漂浮颗粒,加重空气污染,长期处于含高浓度致癌物质的环境中,也是导致肺癌发生的诱因之一。烟熏、烧烤食物含强致癌物质苯并芘,苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤,长期吸入可诱发肺脏组织癌变。畲族人患病时常使用畲药,较少至大型医院就诊,畲药大多为鲜草药,多为单方药,长期使用易导致急性病拖延至慢性病,这些慢性肺部疾病亦可能是导致癌变的诱因之一,例如:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病部分病例可能发展成为癌肿[4,5]。

综上所述,畲族人群肺癌发生危险因素与普通人群存在部分重叠,但是也表现出了部分特异性,这样的结果有可能是因为不同种族及不同地区人群的代谢酶基因多态性与肿瘤(如肺癌)的易感性相关所致[6,7]。由于本研究受地域及样本数限制,需要进行更大范围、更大样本的随机双盲试验来证实本研究中的发现。

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