控制药品比例的工作探讨

莫逢伟

(北海市卫生学校附属医院，广西 北海 536100)

实行药品集中招标采购以来，对于降低药品虚高价格，扼制医药费用过快增长取得了一定的成效。然而，药品招标采购并没有完全解决药品回扣和药品滥用的问题。本文对我院2010年控制药品比例的工作和方法措施作出分析，探讨相应的管理办法，通过对药品比例的调控，从根本上纠正药品滥用问题，促进临床合理用药，降低医药费用，切实减轻患者负担。

1 我院药品使用管理的现状

我院是一所市级二级甲等综合医院，现有床位350张，日均门诊量为550～650人次，床位使用率为95%～110%。2010年全院平均药品比例为39.68%，与同地区医疗单位相比属于最低，这与我院开展控制药品比例的工作密不可分。在2010年里，通过一系列的管理措施调控药品比例，使我院的药品比例增长趋势得到控制并稳步下降，到年底最终控制在40%以下，使医院的收入结构发生了改变，患者的药品费用下降，医院药品收入明显低于医疗业务的增长率。

2 制订各临床科室药品使用比例标准，严格控制各科室药品比例

我院将目标管理、行风建设和控制药品比例相结合，以开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的活动为契机，通过行政手段，将医院药品比例控制责任分解到各临床科室，作为科室和科主任的目标管理考核目标之一。我院以2007～2009年三年实际药品比例的平均值为基础，分别制订了各临床科室的药品比例标准，并结合医院信息系统，每月进行统计，公示各科室及各临床医生的药品比例，超过药品比例标准的科室和个人，根据“医院控制药品比例的工作方案”的相关规定进行处罚，每超过药品比例标准1%，扣减科室总绩效工资的10%，个人超过药品比例标准的，扣减个人绩效工资的20%，个人累计3次超过药品比例标准的，暂停该医生的处方权，科主任亦承担一定的责任，扣减相应的绩效工资并不得参加年度评优考核。对于药品比例控制较好的科室，医院也给予一定的奖励。通过院科两级管理并结合信息系统及业务查房，了解各临床医生用药情况，及时纠正医生不合理用药、滥用药物的现象，使药品比例、医药费用增长的情况得到有效控制，具体结果见表1。

表1 我院各临床科室药品比例标准(%)

3 加强国家基本药物的使用管理

实施国家基本药物制度是国家、省、市、区等各级政府为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，是医药卫生领域重大的体制机制改革，对于保证基本药物的足额供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”机制，减轻人民群众基本用药负担具有重要意义。为了加强国家基本药物的使用管理，我院专门成立了基本药物临床用药管理小组，组织全院医务人员学习，增强医务人员做好国家基本药物制度实施管理工作的责任感和使命感，同时指导临床用药以基本药物优先为原则，规范基本药物的合理使用，并规定全院基本药物使用比例在30%以上。2010年全院使用国家基本药物比例达到了34.6%，对于调控药品比例，改变药品使用结构，降低医药费用起到了一定的作用。

4 开展处方点评，指导医生合理用药，控制“大处方”

除符合《处方管理办法》的要求，我院规定单日处方药品费用超过一百元定为“大处方”，医生开具大处方，必须告知患者，经同意、签字后方可开具。每月随机抽查门诊处方并进行点评，尤其对大处方重点检查。药师与检查小组共同分析每张处方合理用药情况，对不合理用药的处方进行公示，并酌情扣减当月绩效工资，通过检查与管理，提高了处方质量，规范医务人员用药行为，纠正为追求经济利益而滥用药物的问题。因此，在用药方面进行合理选用，可以调控药品比例，进一步降低医药费用。

5 加强药品使用监控，促进临床合理用药，控制药品收入异常增长

为了促进医生因病施治，合理用药，打击医药代表的不正当促销活动，临床用药检查小组每月检查各科室用药情况，定期统计分析。对每月医院各种药品使用量进行统计排名并公示，将使用金额排名前50位的西药和排名前10位的中成药、单品种每季使用金额波动幅度超过30%的药品列入动态监控范围，重点检查超过药品比例的科室和用量过大的药品，并对使用情况进行原因分析，属于异常增长药品，根据不同情况分别予以警告、暂停或停止使用，发现存在不正当促销活动，经查实后，立即停止该药的使用。

6 抗菌药物的使用和管理

抗菌药物的滥用和不合理应用情况已非常突出。目前抗菌药物在我院的应用率仍然是最高的，2010年我院使用抗菌药物总量占药品收入总量的33.88%，在药品使用量前50位排名中，抗菌药物占了27种。为此，我院成立了合理使用抗菌药物管理委员会，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》精神，制订了《抗菌药物使用管理实施细则》，每季度进行抗菌药物用量排序，对异动情况进行分析，组织专家评议，超常预警，必要时实行告诫停用。定期组织专家抽查用药的合理情况，并将用药情况与绩效工资相挂钩，发现有不合理倾向的，采取限量供应或轮流限制供应，并通过院内网、《药讯》等通报反馈给临床医生和所有临床科室。同时，健全抗菌药物分级使用制度，对超权限不合理或滥用抗菌药物及超过用药比例标准的，对科室和个人作出相应的处罚。由于抗菌药物所占比例较大，因此，抗菌药物的规范管理对于调控药品比例，降低医药费用有着举足轻重的意义。

7 药品的采购管理

实行集中招标以来，在如何选择中标药品进入医院方面，我院根据全区药品集中采购工作方案，建立了药品采购监督委员会、药品遴选专家库。评标专家由医院药品采购监督委员会成员从遴选专家库中随机抽签产生，然后集中评审，形成“医院基本用药目录”。因此，在医院药物购进的关键环节上做到了公平、公开、公正，在保证药品质量的前提下，引进价格合理，符合临床用药需求，适合不同层次患者的药物，在保证临床用药需求的前提下，杜绝私自进药和人情进药。

8 结语

通过一系列管理措施的施行，我院调控药品比例的工作取得了很大的成效，控制了医药费用增长，促进了医生合理用药。随着我国医药卫生体制改革的深入和发展，如何进一步规范医生合理用药，降低医药费用增长的管理工作仍然是任重道远。进一步积极开展临床药学服务，指导医生合理用药，保护医患双方合法权益，已成为医院亟待解决的问题。