小儿喘息性疾病血清总免疫球蛋白 E和特异性免疫球蛋白 E变化研究

刘 青,杨希晨,赵 茹,华亚军

小儿喘息性疾病是儿科常见的小气道疾病,如何早期诊断和治疗是目前临床工作的难点。已有研究证明,小儿喘息性疾病与免疫球蛋白 E(IgE)关系密切[1],且血清总 IgE(total immunoglobulin E,tIgE)越高,喘息发作越频繁[2]。但是在实际临床工作中发现,部分喘息性疾病患儿 tIgE可以正常,而特异性 IgE(specilic mmunoglobudjn E,sIgE)升高。本研究通过对我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患儿血清中 tIgE及 sIgE进行检测,探讨血清 tIgE和 sIgE在小儿喘息性疾病诊断中的价值,为早期诊断及临床干预提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患儿 80例为研究对象,其中男 44例,女 36例;年龄 2个月 ～10岁;喘息性支气管炎 30例,支气管哮喘 30例,毛细支气管炎 20例。诊断标准参照 《实用儿科学》[3],并且排除心脏疾病、异物吸入、先天性气道发育畸形等引起的喘息性疾病。血样的采集均在患儿初入院且未行特殊治疗前(未使用糖皮质激素、免疫调节剂及抗组胺药等)进行。同时选取同时期门诊体检健康儿童 80例为对照组,其中男 42例,女 38例;年龄 3个月 ～12岁,无个人或家族过敏性疾病史。两组男女比例、年龄分布具有均衡性。

1.2 方法 使用酶联免疫吸附法检测tIgE,由上海森雄科技实业有限公司提供试剂盒,酶标仪为 550型 (BIO-RAD公司)。sIgE检测采用欧蒙印迹法:血清不稀释,AP标记的抗人 IgE单克隆抗体为酶结合物,用平板式扫描仪扫描已温育的欧蒙印迹法实验膜条,使用欧蒙开发的EUROLINESCAN软件定量分析实验结果,识别膜条的位置,鉴别抗原带并测定抗原带的着色深浅。其中 tIgE≥200 U/ml视为升高,sIgE≥0.35 k U/L提示相对应的过敏原检测阳性。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用 (x±s)表示,两组间比较采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 tIgE和 sIgE比较 喘息性疾病组患儿 tIgE水平和 sIgE阳性率较对照组均明显升高,差异有统计学意义 (p＜0.05,见表 1)。

2.2 喘息性疾病患儿血清 tIgE与 sIgE关系 80例喘息性疾病患儿中,tIgE升高54例,占 67.5%,其中 sIgE阳性 38例,占 47.5%;tIgE正常 26例,占 32.5%,其中 sIgE阳性 7例,占 8.75%(见表2)。

表 1 两组 tIgE和 sIgE比较Table 1 Comparison of tIgE and sIgE respectively in asthmatic diseases group and control group

表 2 喘息性疾病患儿血清 tIgE与 sIgE关系Table 2 Relationship of tIgE and sIgE in serum

3 讨论

小儿喘息性疾病是儿科最常见的以特异性或非特异性气道炎症为病理改变的小气道疾病,是遗传、感染、过敏、免疫等多因素共同作用的结果,包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘,三者关系密切[4]。喘息性疾病患儿体内相对升高,相对下降,/比值升高,气道黏膜受到变应原刺激,引起变态反应,此时 B细胞不受的抑制而大量增殖,IgE合成增加,炎症细胞因子白介素 (IL)-8、IL-6、肿瘤坏死因子 (TNF)-α增多,引起气管支气管平滑肌痉挛,导致气道高反应性,诱发喘息性疾病发生。

本研究结果显示,喘息性疾病组较对照组 tIgE明显升高,且血清 tIgE的阳性率也增加,可见喘息性疾病与 IgE关系密切,提示机体处于高敏状态,与以往报道一致[5]。因此,对于喘息性疾病患儿,应早期检测血清 tIgE和 sIgE,在发现特应性体质及相应的过敏原,并排除其他疾病后,给予早期干预,有助于改变疾病的进展,并对预测病情预后有重要指导意义[6-7]。

但 tIgE正常的患儿中尚有 8.75%的患儿 sIgE阳性,而 tIgE升高的患儿中有20.00%的患儿 sIgE阴性,表明 tIgE和sIgE之间存在交叉,因此,单独检测 tIgE或 sIgE都无法获得完全可靠的结果。在临床实际工作中,对于 tIgE阴性的怀疑喘息性疾病的患儿,仍应行 sIgE检测,而对于 sIgE阴性的患儿,需考虑有无其他不常见的过敏因素存在。

对于以上问题,有学者认为可以通过重新设定 tIgE的界值来解决,调整 tIgE的界值使之处于诊断参考范围以内,低于该值时,可排除常见过敏原的过敏;或调整 tIgE的界值至一较高值,高于该值时,即使 sIgE阴性,仍不能排除对其他少见过敏原过敏[8]。结合既往研究[9],本研究认为联合检测血清 tIgE和 sIgE能够提高小儿喘息性疾病的检出率,能更有效发现患儿特应性体质,为临床诊治提供最佳指导。

1 Carsso A,Bugiani M,Migliore E,et al.Reference values of total serum IgE and their significance in the diagnosis of allergy in young European adults[J].Int Arch Allergy Immunol,2007,142(3):230-238.

2 姚欢银,郑冬雅,陈志敏 .喘息性疾病患儿血清特异性 IgE测定及临床意义 [J].中国小儿急救医学,2006,13(6):512-514.

3 胡亚美,江载芳 .诸福棠实用儿科学[M].7版 .北京:人民卫生出版社,2002:635,841.

4 赵玉歧,孙宝华 .小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展 [J].新医学,2006,37(8):543-545.

5 余漪漪,朱晓萍,费樱,等.血清总 IgE和特异性 IgE与小儿喘息性疾病的关系 [J].贵阳医学院学报,2009,34(2):161-163.

6 帅向华,俞秀英,朱汤贤 .毛细支气管炎患儿外周血 IgE与 Ec P的临床研究 [J].浙江临床医学,2006,8(6):582-583.

7 王红榕 .普米克令舒加博利康尼雾化吸入佐治婴幼儿喘息性疾病的疗效研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10):1423.

8 孙宝清,韦妮莉,王红玉,等 .呼吸道过敏性疾病患者血清总抗体 E检测及意义[J].中国公共卫生,2008,24(1):103-104.

9 Wickman M,Lijia G,Soderstorm L,et al.Quantitative analysis of IgE antibodies to food and inhalant allergens in 4-year-old children reflects their likeihood of allergic disease[J].Allergy,2005,60(5):650-657.