针刺配合按摩治疗重度感音神经性耳聋 30例

张银娟 指导 李静茁 吉林大学白求恩第二医院针灸科(长春 130041)

我们于 2007年 3月至 2010年 5月共收治 60例感音神经性聋患者,用针刺配合按摩法治疗 30例收到满意的效果,与西药治疗 30例相对照,现报道如下。

临床资料 治疗组 30例(双耳 19例,单耳 11例 )共 49耳,就诊于吉林大学白求恩第二医院针灸科,其中男 18例,女 12例,病程最短 6d,最长 49d,就诊年龄为 20～ 55岁,平均年龄为 37.5岁;对照组 30例 (双耳18例,单耳 12例)共 48耳,来自于吉大二院耳鼻喉科住院部,其中男 17例,女 13例,病程最短 5d,最长50d;年龄为 19～ 60岁,平均年龄为 38岁。两组间在性别、年龄、病程、病因均有可比性,患者能接受针灸治疗与相关检查,因此所有患者均符合诊断纳入标准。

诊断标准 每例患者在治疗前 1d均行耳鼻喉科常规检查,纯音听阈(包括气导和骨导)和声阻抗测试。声阻抗主要排除中耳炎及鼓室病变。纯音听阈测试时的频段为 0.5、1、2、4和 6 kHz。纯音测听结果示:平均听阈 (0.5、1、2、4和 6 kHz气导听阈均值 )＞ 72dBHL,根据耳聋分级以世界卫生组织 1997年日内瓦会议听力障碍分级为标准[1],60例患者都诊断为重度感音神经性聋。入院后每 5日进行电测听一次,观察治疗效果。以治疗结束后第二天的电测听结果来评估疗效。

治疗方法 对照组采用单纯西药治疗。给予 0.9生理盐水 250 mL加三磷酸胞苷二钠 80 mg(山东鲁抗辰欣药业有限公司,批号:1008108011),静脉滴注,每天 1次;维生素 B1100 mg(天津药业集团新郑股份有限公司,批号:1008131)加维生素 B120.5 mg(天津金耀制药厂,批号:0912101),肌肉注射,每天 1次;0.9%生理盐水 100 mL加丹红注射液 40 mL(菏泽步长制药有限公司,批号:100937),静脉滴注,每天 1次;治疗组采用针刺配合按摩治疗,患者仰卧,嘱其闭眼,主穴取听宫、听会、翳风,耳鸣者加耳门、天容、外关、合谷、中渚、四渎,眩晕者加风池、天柱、完骨、百会、四神聪,面神经损伤者加颊车、承泣、四白、阳白、下关、合谷。所取穴位用华佗牌针灸针(规格为 0.35mm×40mm)直刺 0.8～ 1.2寸,高速捻转进针,令患者感到局部有酸麻胀感,并向周围扩散,使气至病所。每次留针 40min～ 60min,起针休息 15min后,施以按摩手法,患者仰卧,嘱其闭眼,术者先将两掌搓热,以轻按法施术于两侧耳部 1～2min,手掌的温热感可令患者的耳部肌肉放松,先顺时针方向按揉,再逆时针方向按揉,每一个方向按揉 1～2min。点按穴位:听宫、听会、耳门、下关施术约 3min。上述治疗每天 1次,10d为 1个疗程,2个疗程中间休息 2d。共治疗 3个疗程。

疗效标准 纯音听阈(包括气导和骨导)和声阻抗—导纳测试。纯音听阈测试时的频段为 0.5、1、2、4和 6 kHz。随后分别计算每只耳的骨导低频段(0.5、1和 2 kHz)和高频段(4和 6 kHz).疗效分级参照以下分级标准[2]。痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高 30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高 15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善不足 15 dB。

治疗结果 2个疗程后,对治疗组和对照组进行电测听,仍采用平均听阈 (0.5、1、 2、4和 6 kHz气导听阈均值)作为测试结果评估疗效。治疗组 49耳听力获不同程度的改善,痊愈 15耳,显效 16耳,有效 10耳,无效 8耳。

表1 两组治疗前后平均听阈及疗效比较

经统计学处理i2=6.31,P＜0.05,两组比较差异有显著意义,因此针刺配合按摩在治疗感音神经性聋中占有很大优势。

在治疗两个疗程后,观察治疗组病程与疗效的关系如表 2。

表2 治疗组病程及治疗效果

表2统计结果显示,治疗效果与病程长短有关,病程短,恢复快,反之疗效差、恢复慢。

讨 论 感音神经性聋在临床上并不少见,主要由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害,导致声音的感受与神经冲动传递障碍,西医主要是改善循环,营养神经,扩血管,治疗效果不甚理想。《医林改错.上卷》亦有“两耳通脑,所听之声归于脑……耳窍通脑之道路中,若有阻滞,故耳实聋”的描述。外伤后引起耳窍闭塞,气血瘀滞,耳窍脉络气血运行不畅,瘀血阻滞气机,耳不能受纳声音而致聋[3]。我们用针刺配合按摩治疗重度感音神经性聋是高度捻转进针,快速得气,使气至病所,继而辅助按摩治疗,以轻快柔和手法施于耳部穴位、经络、经筋,可使肌肉得以放松,又可疏通耳部气血,并强调于病灶中心处轻微着力滑过,以激发了经络筋脉之气血。有报道指出,针刺耳周穴位可以改善微循环,促进血液与迷路之间的物质交换,使尚未完全坏死的内耳细胞及听神经得到修复和再生[4]。以上论述,针刺配合按摩在治疗感音神经性聋中占有很大的优势。从治疗过程及治疗效果看:神经损伤的功能恢复与病程有关,病程短,恢复快,反之疗效差、恢复慢;临床资料还表明,病程长且病情较重者,只要坚持治疗,也能收到较好疗效,可能见效慢一些,所以我们建议还是尽早治疗,以收到明显的效果。此外,治疗效果与年龄及患者体质的强弱有关。笔者认为手法至关重要,是气至而有效,用手法控制感传,使“气趋病所”乃至“气至病所”,高速捻转进针一方面可以很快得气,另一方面认为高速捻转进针,手法轻,能减少进针时的疼痛感。针刺配合按摩能加快听神经细胞的修复,使听力提高,加快患者康复的进程。

[1] 孙喜斌,李兴启,张 华,等.中国第二次残疾人抽样调查听力残疾标准介绍[J].听力学及言语疾病杂志,2006,(6):447-448.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南 [S].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,41(5):325.

[3] 李 莹,赵开田,任 为,等.针灸配合西医疗法治疗突发性耳聋疗效探讨 [J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2009,8(1):177-178.

[4] 赵铭辉,谯凤英,沈紧城,等.针刺治疗感音神经性耳聋耳鸣的临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(6):265-267.