清热凉血汤联合阿维 A胶囊治疗寻常型银屑病 166例

徐 皓 唐 红 刘 娟 马玉宏 武警陕西总队医院皮肤科 (西安 710054)

2009年 12月至 2010年 12月我们科应用阿维 A胶囊与清热凉血汤内服治疗寻常型银屑病取得满意疗效,并与单用阿维 A胶囊治疗对照,结果报道如下。

临床资料 全部病例均来自我院皮肤科门诊,所有病例均按银屑病诊断标准予以确诊,皮损以斑块形为主,面积大小,轻重不等,均有典型的鳞屑。治疗组166例,其中男 90例 ,女 76例;年龄 16～ 62岁,平均34岁;疗程最短 1月,最长 32年;病情进展期 148例,静止期 18例。对照组 146例,其中男 82例,女 64例;年龄 14～ 69岁,平均 37岁;疗程 3月～ 30年。

治疗方法 治疗组口服阿维 A胶囊(商品名方希,重庆华邦制药有限公司生产)10 mg,3次 /d,连用60d,改为维持量 10mg,2次 /d,持续用药待皮损进一步消退,逐渐减量停药。共用药时间 3个月。每次用药与主餐一起服用。用药期间避免饮用含酒精的饮料,忌酒。清热凉血汤处方[1]:土茯苓、菝葜、白茅根、丹参、生地、白花蛇舌草、板蓝根、鸡血藤各 30g,生槐花、大青叶各 15g,北豆根 6g,黄芩、紫草、茜草各 10g,赤芍、丹皮各 9g。大便干结者加大黄、栀子,咽红、充血、扁桃体肿大者加连翘、玄参、胖大海。每天 1剂,水煎,分 2次服。药浴:生大黄、黄柏、苦参、虎杖各 100g,野菊花、蛇床子、蒲公英、白芷、千里光各 60g,石菖蒲、红花、薄荷、皮硝、枯矾各 30g。使用方法:将前 12味药物入蒸气锅中,加水 180～ 200L,以蒸气冲沸 20min,滤渣后倒入浴缸中,再入皮硝、枯矾,溶化后待温,作全身药浴,每次 20min,2次 /d,连续 4周为 1个疗程。对照组阿维 A胶囊 10 mg,3次 /d,连用 60d,改为维持量 10 mg,2次 /d,疗程同上。

疗效标准 根据 1987年全国银屑病科研协作组制定的疗效试行标准对病情进行评估。痊愈为临床症状消失,皮损完全消退;显效为临床症状明显好转,皮损消退≥60%;有效为临床症状好转,皮损消退≥30%;无效为临床症状无改善,皮损消退 ＜30%。在治疗前后均监测血、尿常规,肝肾功能。

治疗结果 见附表。166例寻常型银屑病经 3个疗程治疗后,与对照组相比,疗效结果见附表。

附表 两组疗效比较[n(%)]

随访二组病例均随访观察 6个月,治疗组临床治愈的 155例患者,18例于治疗结束 2个月后复发,但皮损较治疗前明显减轻;对照组临床治愈 146例 26例复发,但皮损较治疗前明显减轻。

不良反应 在治疗过程中,部分病人出现了轻度口干,唇缘干燥脱屑,皮肤瘙痒等副作用,经对症处理后症状减轻,不影响治疗,未发现其他明显副作用,血尿常规,肝肾功能均未发现异常。

讨 论 阿维 A胶囊属于第二代维 A酸类药物,具有抑制上皮细胞异常增殖和分化,促进上皮细胞的正常角化过程及角质溶解作用[2],适用于治疗顽固性、复发性、泛发性寻常型银屑病,红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。银屑病其进行期按中医辨证属血热证,病因病机为内有蕴热,郁于血分。故治疗重在清热解毒,凉血活血。清热凉血汤中板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、土茯苓、黄芩、北豆根清热解毒,紫草、茜草、赤芍、生地黄、白茅根、生槐花清热凉血,赤芍、丹参、丹皮、鸡血藤凉血活血。诸药相伍,共奏清热解毒凉血活血之功。在长期治疗寻常型银屑病过程中已取得一定临床效果,不良反应较轻。中药泡浴因药物不经胃肠破坏,直接作用于皮肤,并通过透皮肤吸收进入血液,故较之内服药见疗效快,舒适,无任何毒副作用的优点,也不会增加肝脏负担。阿维 A胶囊与清热凉血汤内服联合治疗寻常型银屑病,同时发挥促进上皮细胞分化生长,抑制角化过程,使角化恢复正常,调节表皮细胞分化和增殖,抗炎,增强机体免疫功能并清热解毒,活血化瘀,益气、补虚、升阳、固表、托毒,改善微循环,促进皮损修复和功能恢复,使阿维 A保持较少的用量并巩固治疗效果,减轻治疗过程中不良反应。治疗组联合用药治疗166例寻常型银屑病,均获得满意疗效。

[1] 张志明 .清热凉血汤治疗银屑病进行期临床及实验室观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2005,4(1):12-13.

[2] 赵 辨.临床皮肤病学 [M].第 3版.南京:江苏科技出版社,2001:171.