承气汤联合天麻钩藤饮治疗高血压脑出血 40例

陆彦春 叶尚聪 段进成 宁夏回族自治区平罗县中医院 (平罗 753400)

2006年 1月至 2008年 12月笔者采用化痰通腑泄热法,以调胃承气汤合天麻钩藤饮加减治疗高血压脑出血 40例,取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料 80例均为我院住院患者,诊断均符合 1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的脑出血病的诊断要点[1],并经头颅 CT检查证实脑出血,病情分型按照 1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行评分[2],以 0～15分为轻型,16～ 30分为中型,31～ 45分为重型。随机分为两组,其中治疗组男 21例 ,女 19例 ,年龄 48～ 76岁 ,平均 65.4岁 ,病程4h～ 7d。 对照组男 23例 ,女 17例 ,年龄 47～ 74岁 ,平均 67岁,病程 4h～ 6d。 两组患者在性别、年龄、病程、并发症和神经功能缺损度方面,经统计学检验差异并无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 所有患者均于入院起采用基础疗法,即卧床休息,保持安静,低流量吸氧;维持水与电解质平衡、酸碱平衡以及一般支持疗法;颅内压过高时予以脱水治疗,用 20%甘露醇溶液 125m L,每 8～ 12h一次快速静脉滴注,对心功能不全的患者则用速尿 20～40mg静脉推注或肌肉注射,合并感染者则予有效抗生素;舒张压超过 100mmHg(13.3kPa)和 (或)收缩压超过 180mmHg者给予适当的降压药治疗;治疗脑出血急性期的合并症,如应激性溃疡、心及肾功能不全等;3d后两组均予胞二磷胆碱注射液 0.5g入 5%GS250mL中静脉滴注,每天一次。对照组单纯采用基础疗法。治疗组则在此基础上从入院起即加用中药:栝楼 15g,玄明粉 10g,钩藤、生地、天竺黄、白芍、白蒺藜各 12g,川楝子、菊花、黄芩各 10g,珍珠母 30g。体胖痰多加胆南星 12g,枳实、莱菔子各 6g,海浮石 15g。年老体虚,舌质红干少津加何首乌、石斛、天冬各 15g。每日1剂,分上下午 2次温服,昏迷或吞咽困难者发病 48h后插胃管鼻饲。疗程为 4周。

疗效标准 治疗 4周后进行疗效评定。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少 91%～ 100%,病残程度 0级;显著进步:神经功能缺损程度评分减少 46%～90%,病残程度 1～3级;进步:神经功能缺损程度评分减少 18%～ 45%;无变化:症状体征无变化。

治疗结果 治疗组 40例,基本痊愈 15例,显著进步 15例,进步 7例,无效 3例,总有效率 92.5%。对照组 40例,分别为基本痊愈 9、显著进步 9、进步 14例,无效 8例,总有效率 80%。治疗组明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义,P＜0.01,见表 1。

表1 两组治疗前后疗效比较

两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 治疗组 治疗前后神经功能缺损评分分别为 15.12±3.39分、11.23± 2.26分,对照组分别为 14.87±3.26分、11.36±2.96分。两组治疗后神经功能缺损程度评分均低于治疗前(P＜0.01或 P＜0.05),与对照组比较,治疗组治疗后神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P ＜ 0.05.)。 见表 2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

讨 论 高血压脑出血是神经系统常见病、多发病,致死率和致残率高,现代医学认为高血压脑出血是由于长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死,管壁弹性减弱,血压骤然升高血管易破裂出血,或因血管病变导致微小动脉瘤形成,当血压剧烈波动时,微小动脉瘤破裂而导致出血。脑出血属中医“中风”范畴,其病机多属脏腑功能失调,肾阴亏虚、肝阳上亢或痰火上扰,气血菀于脑腑所致,内经云:“血之与气并走于上,则为大厥;气复返则生,不返则死。”这就是中医对中风证的主要病理的认识。既然血之与气并走于上才发生这一疾病,在治疗的方针上当然就应该使逆走于上之血与气复返于下,才有可能促使病机得以逆转。临床上观察到本病急性期侧重标实证为主,多以头痛、烦躁、口臭、大便干结、舌苔黄腻、脉弦滑等痰火炽盛、胃热积滞、腑气不通的症候为主,此时使用通腑泻下法可攻逐痰浊瘀血,疏通腑气,排除毒物,起到“釜底抽薪”的效果,并有降颅压,消血肿之功[3],方中以栝楼、玄明粉通便泄热,使邪火下行有路,钩藤、白蒺藜、珍珠母、菊花平肝熄风,配以黄芩清泻肝热,川楝子、天竺黄行气化痰通络,条畅气机,生地、白芍滋阴柔肝熄风。诸药配合切合病机,直折肝气之暴逆,使亢阳平复,痰火下行,气机通降,血脉畅达,收到较好效果。

[1] 中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点 [S].中华神经科杂志,1996,29(6)∶379-381.

[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科杂志 ,1996,29(6)∶381-383.

[3] 武志耀.中西医结合治疗混合性中风 23例 [J].陕西中医,1991,12(10)∶440