丹红注射液治疗慢性充血性心力衰竭 42例

贾海萍 青海省西宁市第二人民医院内科 (810003)

充血性心力衰竭(CHF)是临床常见的综合征,发病率、病死率高。随着血管紧张素转换酶抑制剂在CHF长期应用,发现即使完全抑制肾素血管紧张素系统,也不能抑制醛固酮水平,血醛固酮(Ald)水平升高是 CHF病死率高的重要原因。2009年 1月至 2010年6月,我们在心衰常规治疗基础上加用丹红注射液,旨在评价其疗效。

临床资料 将 NYHAⅡ -Ⅳ的 CHF患者随机分为两组。治疗组 21例,其中男 16例,女 5例;年龄 34～ 75岁,平均 58±11岁。病因中冠心病 11例(除外急性心肌梗死),高血压 6例,扩张型心肌病 1例,风湿性心脏病 3例;对照组 21例 ,男 14例,女 7例;年龄 36～76岁,平均 57± 11.2岁;病因:冠心病 13例 (除外急性心肌梗死),高血压病 4例,扩张型心肌病 1例,风湿性心脏病 3例。所有患者左室射血数(LVEF)≤40%,心功能Ⅱ -Ⅳ级,除外肥厚性心肌病、甲亢性心脏病,急性心肌梗死,完全性房室传导阻滞和慢性肝肾疾病。两组性别、年龄、心功能及心脏病构成,均无显著差异(P＞0.05)。

治疗方法 两组均采取病因治疗、去除诱因。对照组服用卡托普利 25mg/d、地高辛 0.25mg/d、倍他乐克 12.5～ 25mg/d和间断应用速尿 20mg/d,心房颤动或冠心病患者服阿司匹林 0.1g/d。治疗组在对照组治疗基础上加用丹红注射液(Z20026866济南步长制药有限公司)30mL/d。疗程均为 2周,每 4周随访 1次,行动态心电图、心脏超声、6min步行试验、肝肾功能和血钾检查。心脏超声由固定专科医师操作,并发心房颤动着取连续 10个左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期 (LVEDD)、左室收缩末期内径 (LVESD)值,计算其平均数。6min步行试验方法:患者在走廊里尽可能行走,测定 6min内步行的距离,初选期进行 2次,基准期内 4次,距离差异在 10%以内作为基础值。观察并记录两组治疗前后临床疗效、LV EF、LEDD、LESD、6min步行距离和室性早搏发生总数。

疗效标准 心功能:按 NYHA心功能分级标准。心功能改善 2级为显效,改善 1级为有效,心功能无改善或恶化为无效。计量资料以±s表示,治疗前后及组间对照行 t检验,技术资料行以i2检验。

治疗结果 临床疗效 治疗组:显效 10例(48.78%),有效 8例(43.90%),无效 3例 (7.32%)。 对照组:显效 16例(39.03%),有效 4例 (41.46%),无效 1例(19.51%)。两组比较有显著性差异(P＞ 0.05)。

超声动图检查及运动耐量及心功能变化 结果见附表。

附表 两组 CHF患者治疗前后疗效比较 ±s

附表 两组 CHF患者治疗前后疗效比较 ±s

注:两组治疗后与治疗前比较,△P＜0.001,▲P＜0.05;治疗后治疗组与对照组比较▲P＜0.05。

治疗组 对照组项 目治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心功 能 (NYHA) 2.89± 0.60 2.11± 0.51△▲ 2.82± 0.70 2.01± 0.65△6min步行 (m) 218.60± 21.40 272.10± 26.50△▲46.60± 11.08△▲ 217.60± 20.60 31.20± 11.10 233.20± 24.80△LVEF(%) 30.90± 10.80 50.20± 4.90△▲ 61.81± 5.30 41.15± 11.60 LVEDD(mm) 60.26± 5.80 45.45± 8.20△▲ 53.01± 9.65 52.90± 6.00 LV ESD(mm) 52.94± 9.89 651.00± 133.00△▲ 1665.00± 47.84± 9.07

心脏事件在治疗随访期间,治疗组有 1例因心力衰竭加重而住院,其中 1例死亡;对照组 2例因心力衰竭加重而住院。其中 1例因心力衰竭加重死亡,1例猝死。

讨 论 充血性心力衰竭是一种以左心室功能障碍、神经内分泌激活和外周血流异常为特征的复杂临床综合症[1],临床试验证实 ACEI是能够通过抑制肾素-血管紧张素(RAS)、阻断血管紧张素Ⅱ介导的心室重构和增加缓激肽的作用改变 CHF自然病程的药物,长期使用不能有效抑制醛固酮水平。醛固酮为盐皮质激素,是 RAS的重要组成成分,在 CHF中有非常重要的病理作用,也是 CHF病死率高的原因之一。用 ACEI和或 ARB治疗 CHF可引起激发水钠潴留,心脏负荷增加,诱导心肌纤维化及心血管重构、增加交感神经张力、增加心肌儿茶酚胺的毒性。洋地黄类药物安全窗小[2],轻度治疗量约为有效治疗量的 2倍,在心肌缺血,缺氧时,中毒量更小。低钾时,肾功能不全及其他药物的相互作用也易招致洋地黄中毒。急性心肌梗死早期及心肌炎患者对洋地黄敏感也已中毒[3]。住院患者洋地黄中毒发生率约为 10%～20%。在此情况下洋地黄类正性肌力药受到重视。

丹红注射液有效成分为丹参、红花。许多动物试验及临床研究证实,该药物是血液流变学的指标改善,全血黏度和血浆量降低,血细胞比容和血小板聚集减少,纤维蛋白质含量明显减少,改善微循环,降低血脂,减轻血栓湿度,抑制血栓形成,扩张冠脉,改善心肌血氧供应。其作用迅速,毒副作用小,具有良好的血液动力学效应。经常规应用利尿药,心血管扩张药及洋地黄类药物治疗,疗效不满意,如进一步加洋地黄用量,可加速洋地黄中毒,股价用丹红。在此配合应用丹红后,心衰的症状、肺部湿罗音及运动奶量大多明显改善,总有效率达 89%。丹红辅助治疗心衰有确切的疗效。

[1] 胡大一,马长生.心脏病学实践(2002-规范化治疗 )[M].北京:人民卫生出版社,2002.331.

[2] 陆再英,钟南山.内科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2009,169-170.

[3] 陆再英,钟南山.内科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2009.177.