加减洗心汤治疗血管性痴呆30例临床观察

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

血管性痴呆(VD)是脑血管病变所致的痴呆,目前已成为老年人的常见病、多发病,约占65岁以上人群痴呆患者总人数的20%[1]，给患者、家庭及社会造成了巨大的负担，采用中医药防治疗效较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年12月-2009年12月长春中医药大学附属医院收治的60例VD患者,所有患者符合美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)关于痴呆诊断标准，以及美国国立神经病学与卒中研究所和神经科学国际研究协会(NINDS-AIREN)关于VD的诊断标准。参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)及《中医证候鉴别诊断学》(第2版)部分章节拟订痰浊蒙窍证分级量化辨证标准。患者经头颅CT或MRI检查证实为脑内多发性皮质或皮质下缺血性病变； Hachinski缺血指数评分≥7分；简易精神状态量表(MMSE)评分12～24分，MMSE评分正常与不正常的分界值与受教育程度有关:文盲组(未受教育)≤17分，小学组(受教育年限≤6年)≤20分，中学及以上组(受教育年限>6年)≤24分；症状持续6个月以上。排除Alzheimer病以及其他原因所致的痴呆，均无严重的心、肝、肾、血液系统疾病及重症糖尿病,无明显神经缺损如各种失语、失用、失认等。入选病例随机分为2组，即治疗组和对照组。年龄45～75岁，病程3个月～2年。治疗组30例，男14例，女16例,平均年龄63.7岁；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄61.8岁。2组在发病年龄、性别组成、文化水平、病程、痴呆程度等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均接受基础治疗及护理,视病情严重程度及合并症给予降压、降糖、降脂等治疗。治疗组给予都可喜片40 mg，2次/d口服，及加减洗心汤(药由人参、附子、鹿角胶、甘草、陈皮、半夏、水蛭、石菖蒲、酸枣仁等组成)，水煎取汁300 mL，100 mL，2次/d口服；对照组给予都可喜片40 mg，2次/d口服。治疗时间均为8周。试验前、后分别进行MMSE、ADL量表等检查。

1.3 统计学方法 根据要求采用SPSS 11.0软件，对有关数据进行恰当的统计学处理，等级资料用Ridit分析或秩和检验，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，组间比较用U检验，疗效与相关因素采用相关性检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组MMSE及ADL改善情况比较 见表2。

表2 2组MMSE及ADL改善情况比较

3 讨论

中医学认为，血管性痴呆是由脑卒中发展而来，祛瘀通络之品的应用必不可少，而脾胃在其发病中占有举足轻重的地位。加减洗心汤，由《辨证奇闻》中洗心汤化裁而来。洗心汤由人参、甘草、半夏、附子、茯神、酸枣仁、神曲、石菖蒲、陈皮组成。现代药理研究表明，人参、附子能够提高学习记忆功能，具有抗衰老作用，对脑神经功能有一定的保护作用，对脑神经保护作用机制还涉及抗氧化作用、雌激素样作用、对NO及NO合酶的影响等[2-3]；鹿角胶可增强机体免疫能力，可显著提高小鼠持续游泳时间，有明显抗疲劳作用[4]；甘草、陈皮具有抗氧化作用,清除氧自由基，抗动脉粥样硬化的功效[5-7]；半夏、水蛭具有延长凝血时间的倾向，具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、促进血液循环等作用[8-10]；石菖蒲、酸枣仁具有兴奋神经系统,抗缺氧，清除自由基，抑制脑细胞凋亡，防止脑萎缩的作用，使脑神经细胞损害减轻[11-13]。本观察结果表明，加减洗心汤联合都可喜片治疗VD可以提高病人日常生活能力，从而提高病人生活质量，值得进一步研究并应用。

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