微波热疗联合中药微调3号方治疗恶性胸腹腔积液疗效观察

龚时夏

(南京中医药大学附属无锡市中医医院 肿瘤科，江苏 无锡 214001)

恶性胸腹腔积液为肿瘤晚期的常见并发症，其所致的呼吸困难、气喘、腹胀等症状不仅加重了肿瘤的发展进程，同时严重影响了患者生活质量。其主要治疗措施包括全身化疗、放疗、胸腹腔内置管引流术、胸腹腔内给药、热疗等。由于临床中恶性胸腹腔积液患者多已进入肿瘤晚期，一般状况较差，难以耐受全身放化疗, 而临床反复穿刺抽液无明显效果，此时，有效的局部治疗则显得尤为重要。笔者尝试采用微波热疗联合中药微调三号方治疗恶性胸腹腔积液30例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究30例恶性胸腹腔积液患者，均经X线或B超证实存在中等量以上胸腹腔积液，且积液量可评价，病理学和细胞学检查证实积液为恶性肿瘤所致。其中肺癌4例,乳腺癌4例，大肠癌5例，卵巢癌3例，宫颈癌1例，肝癌5例，胃癌8例。男14例，女16例；年龄28～81岁，平均(51.23±7.62)岁。仅有胸腔积液者10例,腹腔积液者15例，同时有胸腹腔积液者5例。所有患者均无心、肝、肾功能障碍，且近1月内未行全身放化疗及胸腹腔药物灌注治疗，所有患者Karnofsky评分≥50分，预计生存期在2个月以上。

1.2 治疗方法 微导热疗采用大连惠尔康公司生产的MH-1 型双频微波治疗机，工作频率(915±25)MHz，电脑控温，控制温度在43～45 ℃，手控微波功率20～100 W，每次40 min，隔日1次，10次为1个疗程，有效者休息半月继续使用。本研究病人最多治疗4个疗程，最少治疗1个疗程，平均治疗20次。

微波热疗同时每日口服中药微调三号汤剂(该方由潞党参10 g，猪苓30 g，炒白术10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，姜半夏6 g，陈皮6 g，炙枇杷叶10 g等药物组成)，日1剂，加水煎取300 mL，分2次口服，并随症加减。28 d为1疗程，2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗后临床疗效 参照WHO抗肿瘤药物客观疗效标准进行评价[1]，以B超探视下测定胸腹腔内积液消长情况。完全缓解(CR):腔内积液完全消失维持4周以上；部分缓解(PR):腔内积液消失1/2以上，维持4周以上；稳定(SD):腔内积液增多≤25%；进展(PD):腔内积液增多>25%。

1.3.2 治疗前后生活质量比较 参照Karnofsky(KPS)评分标准进行评估[1]。改善：治疗后Karnofsky评分较治疗前增加≥10分；降低：较治疗前减少≥10分；稳定:较治疗前增加或减少<10分。

1.3.3 治疗前后细胞免疫功能比较 观察治疗前后T细胞亚群变化。T细胞亚群由FASCalibur型流式细胞仪检测，检测试剂盒为MultiTEST IMK四色、免洗淋巴细胞亚群分析试剂盒，编号为Cat No.340503。

2 结果

2.1 治疗后临床疗效 治疗后患者胸腹腔积液得到有效控制，其中完全缓解6例(20%)，部分缓解19例(63.33%)，稳定4例(13.33%)，进展1例(3.33%)，有效率为83.33%。

2.2 治疗前后生活质量改善情况比较 治疗前KPS评分为(67.67±5.04)分,治疗后KPS评分提高为(77.67±9.71)分，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中改善22例，稳定7例，降低1例，改善率为73.33%。

2.3 治疗前后细胞免疫功能比较 见表1。

表1 治疗前后T细胞亚群变化 %

3 讨论

微波热疗治疗恶性胸腹腔积液的作用机制可以概括为以下几方面：1)使癌细胞的线粒体膜、溶酶体膜、内质网膜发生破坏，并且破坏细胞核内的DNA、RNA，造成蛋白质变性，从而直接杀伤癌细胞[2]。2)通过增强凋亡调节基因的表达,使肿瘤细胞凋亡加快[2]。3)通过抑制肿瘤源性血管内皮生长因子及产物的表达,阻碍肿瘤血管内皮新生及细胞外基质的重塑,抑制肿瘤的生长和转移[3]。4)促进组织血液循环，改善局部血液供应，增强吞噬细胞的功能,提高代谢率，加速胸腹腔积液的吸收速率[4]。5)明显改善机体细胞免疫功能,增强NK细胞活力，提高CD4/CD8比例[5]，从而有效发挥抗肿瘤活性。

中药微调三号方为“赵氏微调平衡法”的基本方。该法由江苏省名中医赵景芳首创，其原理是不断寻找癌症病人持续不平衡的关节点，并微微调节，从而达到人体复归平衡之目的。该法经江苏省科委鉴定认为：“其在调节机体免疫功能，稳定癌灶，减轻病痛，提高病人生存质量，延长生命方面处于国内领先水平”[6]。中药微调三号方从整体调节阴阳气血平衡为出发点，全面扶正固本，增强消化吸收，调节物质代谢，优化机体营养结构，从而调动机体免疫，特别是激发患者自我康复潜能。该方以党参、猪苓为君，健脾养胃益气；白术、茯苓健脾除湿，促其运化；薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；益以半夏化痰湿、补脾气，陈皮芳香健脾醒胃；佐以炙枇杷叶降气和胃。诸药合用扶助正气，调和脾胃，微调平衡，激发潜能，共同达到健脾和胃、调控岩邪的目的。其作用特色：不是单纯扶正，不直接使用活血化瘀中药，不用攻下药，在微调后天脾胃的基础上，间接调节肾与气血，通过平衡阴阳气血而调动机体自身的免疫、康复功能，达到抗癌转移、控制肿瘤发展甚至使肿瘤消退的目的。实验研究[7]提示：1)抑瘤实验证实:中药微调三号26. 6 mL/(kg·d)剂量时，具有抑制小鼠S-180肉瘤生长的作用,抑瘤率达29%，与对照组比较有显著性差异。2)中药微调三号能显著提高细胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平,与对照组比较有显著性差异。3)通过形态学观察、Hoechst 33258染色结果、An-nexin V-FITC 细胞凋亡检测,发现中药微调三号方可引起HT-29、LOVO大肠癌细胞的凋亡,并且随着其浓度增高,凋亡小体愈加增多。

本研究发现，微波热疗联合中药微调三号方治疗恶性胸腹腔积液，可以有效减少胸腹腔积液量，改善生活质量，提高细胞免疫功能，且无1例发生不良反应，具有积极的临床意义,值得更深入的研究。

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:28.

[2]孙蔚亮,刘晶.草酸铂联合局部热疗治疗恶性腹水[J].中国医师进修杂志,2006,29(11):54.

[3]沈红.体外高频热疗时并发症的预防[J].河南外科学杂志,2004,10(3):68.

[4]孙晓丽,王仁生.热疗和热放疗对CNE-2细胞凋亡的影响[J].广西医科大学学报,2008,25(2):17-19.

[5]虞喜豪,周建梁,王建平,等.腹腔化疗联合腹部透热全身热疗治疗恶性腹水[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(2):131.

[6]尤建良,谢懿颖.微导热疗配合中医药治疗消化道恶性肿瘤[J].吉林中医药,2003,23(11):13-14.

[7]尤建良,周留勇.抗癌转移赵氏微调三号合剂的临床及实验研究[J].中华中西医结合杂志,2003,22(4):3098.