柴胡疏肝散治疗胃肠功能紊乱86例临床观察

，

(佛山市第一人民医院 中医科，广东 佛山 528000)

胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，在病理上并无器质性病变。精神因素为本病的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活工作压力大、烦恼等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。自2009年1月-2011年1月,笔者采用柴胡疏肝散加减治疗胃肠功能紊乱86例，在促进胃肠功能恢复方面疗效满意，现将结果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 190例均为佛山市第一人民医院中医科胃肠门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，男45例，女41例，年龄最大75岁，最小28岁，平均年龄38岁；对照组84例，男40例,女44例，年龄最大72岁，最小29岁，平均年龄37岁。

1.2 诊断标准 排除其他器质性疾病。以胃肠功能紊乱为主要表现，包括脘腹胀满或疼痛，神疲乏力，食欲不振，口苦口腻，嗳气泛酸，甚则呕吐，大便艰涩难解或便次增多等[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予柴胡疏肝散治疗，药物组成：柴胡15 g，白术15 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，郁金15 g，枳壳10 g，白芍15 g，厚朴15 g，法半夏15 g，香附15g。加减:便秘加火麻仁30 g，瓜蒌仁15g；大便稀烂加木香10 g，陈皮10 g。日1剂(由本院制剂室煎制300 mL)，分2次口服。7 d为1疗程。

2.2 对照组 在对症处理的基础上，予吗丁啉(西安杨森制药有限公司)10 mg，每日3次，饭前15 min口服；黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药)1片,每日1次,饭后口服。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：症状消失；好转：临床症状减轻；无效：临床症状无改善或加重

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

胃肠功能紊乱虽然无器质性病变的基础，但会影响食物营养的吸收，降低肠道屏障能力，导致生活质量的下降。目前西医并无特殊药物治疗，以对症处理为主，主要采用胃肠动力药多潘立酮、莫沙必利、氟哌噻吨美利曲辛片等[2]。

现代医学研究证明，如果一个人经常在焦虑的心情下紧张工作和生活，其机体的抵抗力会降低，甚至引起胃肠功能紊乱。胃肠疾病中因情绪不好而致病者占74%。不良情绪可以通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱。下丘脑是一个与情绪有关的皮层下中枢，它可以通过植物神经系统影响胃肠道功能。如紧张的情绪变化可使交感神经发放的冲动增加，胃幽门括约肌紧缩，胃内容物无法排出，刺激消化道反射性痉挛，再加上内脏血管收缩，供血不足，即可导致腹痛。长时间的焦虑紧张则可提高副交感神经的兴奋性，引起胃肠道蠕动加快，胃液分泌增加，引起肠鸣、腹泻等。当人的情绪忧郁时，胃黏膜苍白，分泌减少，胃的蠕动减弱，同样也会导致胃功能紊乱。

本病疗程长，反复性大，治疗效果不易掌握，这就要求医生要有耐心、有信心去鼓舞病人坚持治疗。本病的治疗要求抓住患者主要症状对症下药，该病的病症分析有以下2种类型：一是以消化不良为中心如厌食，不思饮食，脘中痞闷，嗳气，形瘦，脉弱等；二是以肠道症状为主如慢性腹泻，大便稀薄，腹中鸣响，腹胀，腹中上下左右游走状疼痛等[3];以上2种类型同时伴随以神经功能失调为主的临床表现如失眠，多梦，心悸，气短，胸闷，面红，手足多汗，精神紧张，性情急躁，或表现为有疑虑感。这些临床症状在病者叙述中错综复杂，要抓住主症辨证治疗。

笔者认为胃肠功能紊乱与肝失疏泄、脾失健运关系最为密切。只有坚持疏肝理气、健脾燥湿，才能很快消除致病之根源，使临床症状减轻。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，功效疏肝理气止痛。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。《内经》说：“木郁达之”。治宜疏肝理气之法。方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和[4]。

本病治疗关键在于取得患者的高度信任与配合。适当辅以精神暗示疗法。有些胃肠功能紊乱的患者，长期治疗效果不够理想，究其根源，有的是怀疑自己得了不治之症，对于这种情况，要作必要的检查，使其确信无器质性疾病, 并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解，这样才能彻底打消患者的顾虑。有的患者由于长期的精神抑郁，找出根源所在，运用中药治疗，患者病情很快康复。

[1]刘时觉.中医教程新编[M].北京：人民卫生出版社,2004:66-305.

[2]杨桐.清肠饮治疗腹部术后胃肠功能紊乱105例[J].河北中医,2009,31(7):7.

[3]许小娟.参苓白术散治疗消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱58例[J].吉林中医药,2006,26(1):50.

[4]房天顺.柴胡疏肝散加味治验食管憩室举隅[J].长春中医药大学学报,2009,25(8):4.