斑秃的病因病机及分型论治

2011-04-25

长春中医药大学学报 2011年4期

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

斑秃俗称“鬼剃头”，又称油风，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。该病与免疫力失调、压力突然加大有一定关系[1-2]。笔者通过学习研究认为，发为血之余，气虚则血难生，毛根不得濡养，故发落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；阻塞血路,新血不能养发，故发脱落。所以，本病与血虚、肝肾不足、血瘀毛窍有关。现将其病因病机及分型分述如下。

1 病因病机

1.1 病机

1.1.1 血虚不能养发中医认为，“发为血之余”“血虚生风”“血热生风”,因血虚的原因而致生热、生风，使毛发脱落，是斑秃形成的根本原因。而肝肾不足、营养不良、六淫侵袭等都会引起血虚。历代医家从这些方面对斑秃的成因进行了论述。如《外科大成》记载：“油风则毛发成片脱落，皮肤光亮，痒如虫行者是也，由风热乘虚攻注，血不能荣养所致。”又《外科正宗》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，……此皆血热乘虚攻注而然。”《医宗金鉴》中称油风为“毛孔风袭致伤血”，隋代《诸病源候论》称：“足少阳胆之经也，其荣在须，足少阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口。若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。

1.1.2 情志因素斑秃的发生与情志因素有关。中医七情致病理论认为:“喜则伤心”“怒则伤肝”“思则伤脾”“悲则伤肺”“恐则伤肾”，情志伤所致病证以心、肝、脾三脏为多。心在人体的情志变化中起主导作用，心伤则不能推气血上行滋养头发，易使头发干枯、脱落。忧思伤脾，脾胃为气血生化之源。郁怒伤肝，肝藏血而主疏泄，肝气郁结则失于疏泄，气血不能持续荣养头发，以致脱落，此外悲伤肺、恐伤肾同样会影响头发的生长发育，造成脱发。

1.1.3 劳逸过度劳逸过度也可引发斑秃。劳逸伤指体力、脑力、房劳过度致使脏腑气血产生病理变化。《素问·生气通天论》曰：“因而强力，高骨乃坏，肾气乃伤。”劳力过度，耗伤肾气，则发枯而落。劳力过度可致脾胃之气损伤直接影响人体受纳功能，阻碍水谷精微的输布，使头发失于滋养而脱落。劳神过度，心血暗耗，久则渐致心血不足，过思过虑，多伤神气，且多气结，使气机不畅，影响脾之运化，导致水谷精微无以化生，均使头发失于润养而干枯脱落。房劳过度消耗真气，使精液枯竭，精气不充盈，则头枯槁甚至脱落。饮食不节引发本病为饮食失宜、饮食偏嗜而导致。

1.1.4 饮食失调人们从饮食中汲取营养，饮食主要通过脾胃的运化功能，转化为精微物质而润养全身。如饮食失调，造成食物在胃难于腐熟，脾失转输运化，日久水谷精微难以化生，气血流通受阻，头发则不荣而落。偏食过嗜也可导致脱发，《素问·五藏生成》曰：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；……多食甘，则骨痛而发落。”表明多食甘味可导致脱发。

除上述原因之外，跌扑损伤，瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，也可导致发脱不生。

1.2 病机根据对斑秃的成因，概括其病机共有3点：1)营养物质供应不足，如气虚、血虚、精亏等；2)营养物质供应障碍，如血瘀、湿热阻滞、气机郁滞等；3)毛发的生长环境不良，如风燥邪热、水气上泛、湿热蕴蒸、血热灼伤发根等。

2 辨证分型

2.2 肝肾不足头发的生机，根源于肾，肾生髓，通脑，主骨，其华在发；肝藏血，发为血之余。肝肾亏虚，则毛发无生化之源，肾气充沛，精血养发，则头发光泽而不落，反之则毛孔疏松，发失所养，头发枯落。《诸病源候论》中对于头发与肝胆经、肾经的关系也作出了充分的论述。治疗宜滋补肝肾，方选七宝美髯丹加减。

2.3 气血两虚久病致气血不足，血不养发，肌腠失温，发无生长之源，毛根空虚而发落成片；此外，头发的营养来源于血，脾胃为气血化生之源，脾胃功能的盛衰，亦影响到头发的光泽荣枯、生长与脱落。正如巢元方所言“血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《诸病源候论》亦曰：“发是足少阴之经血所荣也，血气盛则发长美，若虚则血不能养发，则发无润泽也。”治以益气补血为原则，方用八珍汤加减。

2.4 气滞血瘀由于跌仆损伤，瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，发脱不生，或肝气郁结，气滞血瘀，瘀血不祛，新血不生，导致血虚，血不能随气营养肌肤，发失濡养。故《灵枢·经脉》曰：“脉不通则血不流，血不流则毛发不泽。”清代王清任在《医林改错》曰：“无病脱发，亦是血瘀。”其所述“皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”亦为此理。治以通窍活血，方用通窍活血汤加减。