2009年medline数据库收载国内外针灸文献的对比研究

，，，，

(天津中医药大学，天津 300193)

Medline是美国国立医学图书馆(The National Library of Medicine，简称NLM)创建的国际性综合生物医学信息书目数据库，包括学术期刊,在线图书等超过2千万篇的生物医学文献，是当前国际上使用率最高，覆盖面最广，最具权威性的生物医学文献数据库。对其检索分析在一定程度上能够了解针灸在国内外相关领域各自的研究特点及针灸在国际上的发展现状。本文通过ISI Knowledge网站检索Medline数据库，以“acupuncture，moxibustion,acupressure，cupping”为检索词，共检索出644篇文献[1-2]，剔除33篇与研究目的无关的文章，笔者对剩余的611篇文献进行分类总结,分别从以下几方面对其进行总结分析。

1 文献的来源与分布

1.1 国内分布情况 见表1。

1.2 国际分布情况 见表2。

2 文献期刊出处

见表3。

表1 2009年medline数据库收录针灸文献国内前10位的地区 篇(%)

表2 2009年medline数据库收录针灸文献前10位的国家 篇(%)

表3 2009年medline收录文献数量前10位杂志名称 篇(%)

3 文献涉及病种与选穴

3.1 涉及病种 见表4，表5。

表4 2009年medline数据库收录国内文献涉及疾病谱

表5 2009年medline数据库收录国外文献涉及疾病谱

3.2 腧穴的研究应用 围绕穴位的相关研究主要还是从穴位的特异性入手,有3篇关于腧穴理化特性的研究,分别研究穴位的电特性和导热性。2篇临床研究则是对比分别针刺穴位和非穴位，观察对疾病疗效的差异。在穴位的应用方面，多是运用常规穴位，国外多选用十二经上疗效确切的穴位，如内关，曲泽，合谷，足三里，太冲，阳陵泉，三阴交等，而国内的选穴范围则更大，如，至阳，命门，极泉，丰隆，至阴，大椎等，此外还包括一些奇穴的使用，如水沟，鱼腰，华佗夹脊穴，八邪，四缝等，穴位的应用也多在主治范围之内。

4 针灸疗效评价

在611篇文献中,大部分肯定了针灸等疗法的治疗效果，但也有部分文章对一些疾病的疗效评价还存在一定的分歧，且大部分来自国外，可能与各地区研究方法存在差异有关，而笔者也应同样予以重视，现将这些对疗效存有争议及认为针灸治疗无效的文献进行归纳，见表6。

5 文献类型及研究方法

5.1 文献类型 见表7。

5.2 研究方法 国内标明随机对照试验文献有100篇，对照组基本分为两类:一种是在明确针灸疗效的前提下，存在有不同针刺手法的对比，如醒脑开窍针刺，靳三针与普通针刺法对比；不同针灸手段，如温针灸与电针对比；针刺不同的实施频率，如日1次与日2次对比；针刺时间窗即发病后不同时间针刺的对比等。另一种则是不确定针刺疗效的前提下，主要为针刺与假针刺对比，针灸与西药对比，针灸联合西药与西药对比。其中标明使用盲法的共有5篇，双盲2篇，单盲3篇。多中心随机对照试验有3篇，均为关于偏头痛的研究。

表6 2009年meline数据库收录阴性结果文献统计

表7 文献类型

国外标明随机对照试验的文献有64篇，对照组多为针刺与假针刺或针刺与西药的对比研究，标明盲法的共有9篇，双盲6篇，单盲3篇。多中心随机对照试验有4篇，分别为关于术后疼痛(德)，过敏性鼻炎(德、韩)，绝经期综合征(韩)的研究。

随着近年来国家大力发展中医，国内各地区的科研项目的数量都较过去几年有了较大的提高，而尽管随机对照试验的数量国内居多，但在运用盲法的及进行多中心随机对照试验的比例上却低于国外，因此，今后我们应注重于更高质量科研工作的开展。

6 其他经络疗法的研究与应用

6.1 艾灸疗法的研究与应用 有关艾灸的文献中，国内有60篇，国外20篇，而单纯运用艾灸的国内有22篇，国外10篇，艾灸在临床上用于治疗胎位不正及绝经期综合征等妇科疾病的治疗较多，其次为失眠、腹泻及一些慢性虚劳性疾病等。还有报道涉及艾灸引发可视的经络现象，从分子生物学角度分析艾灸治疗机理等。相关报道中艾灸的治疗形式较丰富，隔物灸中主要包括，隔盐灸、隔蒜灸、隔姜灸等；艾条灸中包括温和灸、雀啄灸、回旋灸等。

6.2 拔罐、穴位按压的研究与应用 与拔罐相关文献共有9篇，包括4篇临床研究,2篇学术讨论,1篇对罐斑与压力、时间相关性的研究，1篇不良事件报道。与穴位按压相关文献有5篇，4篇临床报道，1篇综述。涉及的其他经络疗法还包括三棱针点刺放血相关文献5篇，其中2篇是关于行业标准的制定，另外3篇为痤疮、褐黄斑等皮肤病的研究。

6.3 激光针刺等疗法的研究与应用 关于激光针刺的文献5篇，其中4篇为临床报道用于治疗痛经、下背痛等,1篇为实验研究讨论激光针刺与肥大细胞功能的相关性；穴位注射相关文献4篇，其中3篇为临床报道，1篇为引发气胸的不良事件报道；蜂毒针刺的相关文章有2篇均为实验研究；穴位埋线相关文献有1篇为行业标准制定。

7 不良事件

针灸作为一种有创疗法，受操作手法，个体差异，情绪状态等相关因素的影响，不可避免的会有不良反应的产生。在关于2009年medline中9篇与不良事件相关的文献中,有6篇为医者的操作不当所致的气胸、后腹腔积气、腰大肌脓肿、拔罐后导致水泡等;1篇为患者的个体差异所致，提到焦虑也是影响针刺疗效的因素之一;其余2篇为对不良事件的讨论。可以看出随着无菌观念的深化，有关针刺后感染的不良事件报道近年来正在逐渐减少，而随着针灸标准化的推进及针灸安全体系的建立，在不良事件的处理上也将日臻完善。

8 讨论

8.1 重针轻灸 在600多篇文献中，针刺与艾灸的研究比例严重失衡,艾灸作为与针刺并驾齐驱的治疗手段，通过调节人体免疫系统功能，在治未病方面有着更大的优势，对老年人和妇女的虚寒证也能起到很好的治疗效果，然而由于艾灸相比针刺费时耗力，有些病人甚至不能接受艾草燃烧散发的味道，从而抑制了其在临床上的应用，使艾灸的优势得不到体现。因此，在今后的工作中更应重视以艾灸为主的临床研究及对艾灸治病机理的阐释，使更多的人意识到艾灸不仅仅是针刺的辅助手段。

8.2 研究类型单一 国内大量文献以临床研究为主，通过对某种疾病的疗效，肯定针刺有效性，类似文章占多数，而对规律把握，机理阐明的文章相比之下少之又少，这样难免会头重脚轻，抑制针灸的发展。国外已有部分文章对针刺有效性提出了质疑，及正在尝试用一些补充替代的无损伤疗法代替针灸，而中国作为针灸疗法及中医理论的发源地，对阐明针灸治病机理责无旁贷。因此，应继续加深对针灸，乃至中医药治病机理的研究工作。

8.3 阴性结果相对不足 相比大量的阳性结果的文章，质量较高的阴性结果文章更能引起业内人士的关注，其对于针灸研究价值也更大，这不仅不是对针灸疗法的否定，反之使我们更能正确认识到针灸在某些方面的自限性，在治疗方法上才能进一步改进或采取其他替代疗法。而由于受到发表偏倚等情况的影响，此类文章多由国外作者发表，而国内相关文章也基本发表于国外杂志。事物均有其“所胜”与“所不胜”，如果只是一味报道针灸的“所胜”，则略显偏颇，在尊重事实的原则上求同存异，才能使针灸得到更好更健康的发展。

8.4 国际化程度不高 通过对medline收录的针灸文献进行整理分析,可以从文献角度间接反映出世界各国针灸的研究方向及发展水平。可以说世界范围内越来越多的国家想要了解针灸,了解中医，其中以美、英、韩、德4国的工作尤为突出，研究覆盖领域也比较全面。虽然国内的文献在medline中的占有量很大，而近2/3的文章主要投稿于中国针灸，针刺研究及中医杂志3家国内杂志，这在一定程度上限制了学术交流的范围,因此研究者更应重视自身外语能力的培养，同时重视在国际上开展针灸相关学科的合作与交流，集思广益，取长补短，加快针灸现代化与国际化的步伐。

[1]邓宏勇,许吉.2000-2007年Medline数据库收录针灸文献分析[J].中国针灸,2009,29(2):157-160.

[2]周丹,刘阳阳,李桂兰,等.2006年Medline数据库收载针灸论文总结分析[J].2008,28(2):151-155.