高血压患者眼内压特征分析

克麦尔·艾则孜，王奇有，贠 萍，张 莉，蒋 升，伊力多斯·阿力什

青光眼是世界范围内导致不可逆盲的第二大病因，眼内压升高是青光眼发病的主要危险因子及惟一治疗参数［1］。有研究显示，高血压与青光眼发病密切相关，且高血压是青光眼发病的最大风险因子［2］，但其中机制仍不明确。本研究旨在通过分析高血压患者的昼夜眼内压峰值及其波动水平，以探讨高血压与青光眼发病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010—2011年在我院高血压科确诊的高血压患者80例 (160眼)，随机选择同期在我院体检的年龄、性别等匹配的血压正常人群80例 (160眼)为对照组。高血压诊断标准为:收缩压 (SBP)≥140mmHg和 (或)舒张压 (DBP)≥90mmHg［3］。排除标准:(1)青光眼患者;(2)正在服用影响眼压药物者，如利尿剂、β受体阻断剂及糖皮质激素等;(3)存在急性炎症、外伤等应激情况者;(4)严重心、肝、肺、肾功能障碍及严重精神疾病者;(5)急性结、角膜炎症、溃疡，眼外伤患者。

1.2 眼压检查方法 以非接触眼压计 (拓普康CT-80)分别在7个不同时间点 (0:00，2:00，7:00，9:00，12:00，16:00，20:00)进行坐位双眼眼压测量，取毎眼最大值及波动值 (最大值与最小值之差)作为分析指标。

1.3 统计学方法 应用统计软件SPSS 16.0进行分析，计量资料以 (±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组一般情况比较(±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 两组一般情况比较(±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

组别 男/女 眼数(个)年龄(岁)空腹血糖(mmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)WC(cm)体质指数(kg/m2)高血压组 40/40 160 37±8.7 5.1±1.2 158±16 98±11 4.6±1.2 2.2±1.1 1.1±0.5 3.9±1.5 97±12 24.7±6.8对照组 36/44 160 36±7.9 4.9±1.9 127±13 71±13 2.8±1.5 1.8±0.9 1.6±0.9 2.7±1.2 88±10 23.8±5.6

2.1 两组患者一般情况比较 高血压组患者收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和腹围 (WC)高于对照组 (CG)，差异具有统计学意义 (P＜0.05);高血压组HDL-C低于对照组组，差异有统计学意义 (P＜0.05);两组患者年龄、空腹血糖(FPG)、三酰甘油 (TG)、和体质指数 (BMI)比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组眼内压比较比 高血压组昼夜眼内压峰值、波动值均较正常人群高，差异有统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表2 两组眼内压比较 (±s，mmHg)Table2 Comparison of IOP between two groups

表2 两组眼内压比较 (±s，mmHg)Table2 Comparison of IOP between two groups

高血压组 对照组 t值 P值昼夜眼内压波动值8.6±3.2 4.4±2.6 2.014 0.026昼夜眼内压峰值24.87±4.2 16.32±3.9 1.996 0.031

3 讨论

青光眼是以进行性视神经损害和视野缺损为特征的一组病变，是不可逆性致盲眼病，全世界青光眼患病人数已超过5千万［4］。高眼压是青光眼的主要危险因素，也是青光眼诊断和疗效判断的重要指标，但因其为动态指标，受多种因素影响，使得单次眼压测量，不足以代表一天的峰值眼压，更不能代表一天当中的眼压波动，因此，在青光眼的诊断当中，昼夜眼压监测越来越受到重视，其波动值也被认为是青光眼进展的重要的独立危险因素［5-6］。

高血压可增加青光眼发生和发展的危险，其可能的病理生理机制，包括:(1)高血压造成的直接微血管损害，影响了视神经的血供;(2)高血压状态干扰了后部睫状循环的自我调节机制;(3)高血压对眼内压的影响［7］。关于血压与眼内压之间的相关性，目前也有两种理论:(1)自主神经系统，对二者的调控作用;(2)肾素-血管紧张素系统，对二者的调控作用。The Egna-Neumarkt Glaucoma Study评估了收缩期BP与平均眼内压之间的关系发现:收缩期血压每升高10mmHg，平均眼内压升高0.20～0.44mmHg，舒张期血压每升高10mmHg，平均眼内压升高0.40～0.85mmHg［8］。北京眼科研究所进行的多变量回归分析显示:收缩期、舒张期血压与眼内压均明显相关［9］。但上述研究中多采用平均眼内压为指标，而对眼内压峰值及波动值研究颇少。

本研究显示，对昼夜眼内压峰值及其波动值监测后，发现高血压患者较对照人群值高，且高血压组的眼内压高峰值多出现在凌晨7时许，这进一步提示我们，对高血压患者仅仅进行门诊的偶次眼压测量是远远不够的，很可能遗漏其眼压高峰值，更无法掌握其昼夜眼压波动情况，从而，可能失去早发现、早诊断的机会。同时，本研究结果为进一步揭示高血压与青光眼的发病关系提供了新的研究方向，即眼内压日峰值及波动值与血压、血压波动的关系。

1 Congdon N，Friedman DS，Lietman T.Important causes of visual impairment in the world today［J］.JAMA，2003，290:2057-2060.

2 Costa V，Arcieri E，Harris A.Blood pressure and glaucoma［J］.Br JOphthalmol，2009，93:1276-1282.

3 The American Medical Association.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.JAMA，2003，289:2560-2572.

4 高颖，韦企平.高血压相关眼病 ［J］.国际眼科杂志，2008，8(7):1454-1457.

5 Asrani S，Zeimer R，Wilensky J，et al.Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are independent risk factor in patientswith glaucoma［J］.JGlaucoma，2000，9(2):134-142.

6 Romant Jp，Maurent-Palombi K，Noel C，et al.Nyctohemeral variations in intraocular pressure ［J］.J Fr Ophtalmol，2004，2:S19-S26.

7 Langman M，Lancashire R，Cheng K，et al.Systemic hypertension and glaucoma:mechanisms in common and co-occurrence［J］.Br J Ophthalmol，2005，89:980-963.

8 Bonomi L，Marchini G，Marraffa M，et al.Vascular risk factors for primary open angle glaucoma:the Egna-Neumarkt Study ［J］.Ophthalmology，2000，107:1287-1293.

9 Xu L，Wang Y，Wang S，et al.High myopia and glaucoma susceptibility:the Beijing Eye Study［J］.Ophthalmology，2007，114:216-220.