社区健康教育在原发性高血压患者中的应用

张晓琴 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院护理部,湖北荆州434000)

原发性高血压是以血压升高为主要表现的综合征,通常称为高血压,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器 (如心、脑、肾)的结构与功能,最终可导致这些器官的功能衰退[1]。高血压的治疗为终身治疗,健康教育是主要内容之一。我们通过对48名高血压患者在社区进行健康教育后达到很好的效果,现将具体措施介绍如下。

1 一般资料

选取2009年1月至2011年1月的高血压患者48人,其中男32人,年龄28～73岁,平均年龄43.2岁;女16人,年龄36～67岁,平均年龄42.3岁。工作在工厂12人,居委会2人,务农6人,无工作2人。经济拮据3人。家庭情况复杂、矛盾较多1人。担心预后不良36人,年龄较小的焦虑情绪较重。通过居家走访,了解高血压患者工作环境,经济、生活情况,心理状态,情绪变化,血压波动情况。

2 健康教育

2.1 健康教育方法

2.1.1 个体教育 针对个体特点,采取定时上门沟通、访问的方式,帮助患者调整工作、生活及情绪,使能够轻松接受治疗。工作环境比较嘈杂的患者建议更换环境,调整到环境安静的地方进行工作。情绪不稳的患者,根据产生不良情绪的原因有针对性的进行心理安慰,讲解不良情绪所带来的影响。将家庭成员列入接受教育的对象。

2.1.2 集中教育 针对部分患者基础知识缺乏,有不良生活方式和不遵医嘱等行为,采取口头教育、图片宣传、幻灯、视频等多种形式,每月一次。组织大家相互讨论、相互交流,提高自我管理能力。

2.2 管理方法

2.2.1 社区管理 社区以居委会为单位为患者建立健康档案,定期上门随访,了解患者遵医行为,血压控制情况,并予以饮食、运动、心理状况疏导,排除外界影响血压升高的相关因素,根据患者具体情况给予指导,每月进行一次健康讲座。

2.2.2 自我管理 高血压为终身性疾病,自我管理是控制血压的重要手段。患者自我监测血压,自我遵医嘱服药、注意饮食、适当运动、注意调节情绪等均关系到血压的稳定性。

2.3 健康教育内容

2.3.1 药物指导 指导患者正确服用药物。强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定。高血压患者的遵医行为是关系到患者能否将血压控制在较为正常的水平。指导患者正确使用降压药,准确掌握降压药的剂量、服药方法及不良反应。告知用药必须在医生的指导下进行,按照病情的轻重和个体差异分级治疗,不能随意增减药物剂量,不能将保健药品或保健食品当成药物服用。认真观察药物的反应,发现不适及时到医院检查与治疗。

2.3.2 饮食指导 饮食指导是高血压患者最基本的处理方法,控制能量的摄入是比较关键的措施之一。告知患者限制脂肪摄入,控制体质量。进食低脂、易消化的食物。适量摄入蛋白质食物,多吃含钾、钙丰富的食物。注意控制钠盐的摄入,每天低于6g。钠盐的摄入与血压水平及高血压密切相关。多食新鲜蔬菜和水果,适当增加海产品。增加粗纤维食物的摄入,避免便秘发生。因为用力排便可使血压突然升高,造成血管破裂。戒烟、限酒,烟碱 (尼古丁)可收缩微血管使心跳加快,血压升高。可适当喝茶,茶叶有一定的利尿和降压作用。

2.3.3 运动指导 运动是高血压的重要非药物疗法之一,有规律的健身运动能够降低血压。应根据自己的身体状况,选择运动的种类、强度和频率及持续时间。根据年龄大小、身体状况选择。年龄较大、身体状况较差的患者选择散步、慢跑、打太极拳等;年龄较轻、身体素质较好的患者选择骑自行车、游泳等。运动的频率和时间:根据每个人的情况不同而不同。运动在进餐后1h左右,每次30～60min,养成从事规律运动的习惯,每周3～5次。运动量要循序渐进,运动的强度以心率而定,最大心率 (次/min)等于170减患者年龄,以最大心率的70%以下作为运动指标。当出现呼吸困难,头昏、眼花、胸前区压迫感、出冷汗、面色苍白或不能耐受时应立即停止运动就地休息,以后的运动要根据情况进行调整,调整运动项目与运动强度,减少运动时间。避免在饱餐、饮酒、情绪激动等情况下进行运动。

2.3.4 心理疏导 高血压患者大多情绪容易激动。告知患者高血压是身心疾病,当机体受到内外环境的不良刺激时可引起情绪激动,使交感神经兴奋,血管收缩,血压增高[2]。同时对于家庭的干预也是稳定患者情绪的一方面。

2.4 效果发放调查表对患者健康教育前后基础知识、血压监测、饮食控制、运动等情况进行比较,健康教育后,患者在自我管理能力,基础知识、对药物使用相关知识,控制血压知识、血压测定方法及心理状态等均较健康教育前有明显改善,差异有统计学意义 (P＜0.01),表1。

表1 高血压患者48例健康教育前后各项指标变化情况 例(%)

3 结 论

我国高血压病存在 “三高三低”的流行病特点,即发病率、死亡率和致残率高[3]。高血压控制状况与心、脑、肾并发症的发生率呈线性关系[4],对社会造成的危害极大。积极开展社区健康教育,提高了患者自我管理能力,原发性高血压患者能较好地对自己的行为进行自我管理,消除了思想顾虑,保持心情愉快,轻松有效地控制血压,减少并发症发生,减轻社会及家庭负担。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,2008:418-419.

[2]邓秋兰,庞玲玲.社区护理干预对促进高血压患者改变不良生活方式的作用[J].广西医学,2010,32(7):879.

[3]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读 [M].北京:人民卫生出版社,2004:153.

[4]王彩梅.社区护理干预在高血压治疗中的作用[J].护理研究,2007,21(12):3377.