社区护理干预对减少家庭注射胰岛素不良反应的影响

2011-04-20聂丽娟薛慧娟

上海护理 2011年3期

聂丽娟，薛慧娟，祝捷

(上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心，上海 200331)

糖尿病是一组以高血糖为特征的影响全身微循环的代谢综合征，是一种进行性发展的慢性、终身性疾病[1]。在众多治疗糖尿病的药物中，长期注射胰岛素来控制血糖和并发症已成为治疗糖尿病的重要手段，但在临床实践中提高胰岛素治疗率仍存在不少障碍[2]。许多社区居民在家庭自行注射胰岛素时会产生许多不良反应，直接影响了治疗效果和身体健康。我院自2010年6月起由糖尿病健康教育专职护士对社区内家庭注射胰岛素患者进行了护理干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象随机选取2010年6—12月在上海市普陀区桃浦社区卫生服务中心糖尿病门诊就诊并自行在家初次注射胰岛素的糖尿病患者60例，男 23例，女 37例。年龄15～84岁，平均年龄(61.1±10.3)岁。其中38例采用诺和笔配诺和灵30R笔芯300单位进行注射，22例采用优伴笔配优泌林70/30笔芯300单位进行注射。60例均为使用胰岛素注射笔注射生物合成人胰岛素。随机分为对照组 30例和干预组 30例，两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者初次注射胰岛素时，由就诊医院的医务人员对患者进行胰岛素注射方法、注意事项等的指导。

1.2.2 干预组患者在接受就诊医院指导的基础上，给予系统的持续的社区护理干预，干预内容和方法为:①心理干预:加强与患者和家属的沟通，充分体现人性化的服务理念，了解患者的心理状态，减轻患者的焦虑情绪，指导患者和家属有关糖尿病的相关知识，充分发挥家属在护理干预中的作用，以便帮助患者配合治疗。②认知干预:护士耐心、细致地讲解长期注射胰岛素是控制血糖和并发症;治疗糖尿病的重要手段，用通俗易懂的语言讲解胰岛素作用、不良反应、剂型和药液保管等相关知识，以及注射手法、步骤、深度、消毒方法等操作要领，重点讲述胰岛素注射常见并发症的临床表现、发生原因和处理方法。告知患者只要采取了正确的胰岛素注射方法，可以减少胰岛素不良反应的发生，消除患者和家属的顾虑，提高患者对胰岛素治疗的依从性。③行为干预:督促患者胰岛素的注射剂量应严格遵照医嘱执行，不可随意增加和减少剂量。指导患者正确的胰岛素注射方法:胰岛素从冰箱里取出应在室温下静止30min;正确的皮肤消毒方法;不用乙醇擦拭针头，因为胰岛素笔用针头表面有一层硅，能减少与皮肤的摩擦，减轻注射时的疼痛感，减少对脂肪组织的损害，具有保护功能;针头的使用次数＜6次;注射前应排气;注射时应捏起皮肤;进针角度为45～90°;注射后针头应在皮下停留15 s;注射部位应经常轮换，每次注射的部位应与上一次注射部位的距离大于 2 cm，避开皮肤破损与感染及皮下硬结处，使用胰岛素部位轮换注射位卡;注射胰岛素后应在30 min内及时进食，避免低血糖的发生。④干预方法在糖尿病小屋健康教育室循环播放糖尿病的相关知识、胰岛素笔使用的VCD;每月集中授课1次，向患者发放胰岛素使用常见问题手册，解答患者及家属提出的问题，纠正患者的错误行为，并反复多次进行操作示教，让患者之间相互交流，对依从性好的患者给予表扬，树立榜样的作用;每周对患者或家属进行电话随访，详细询问患者注射胰岛素期间有无发生低血糖、疼痛、出血感染、过敏等不良反应，并对其进行评估分析，分析其产生的原因后将相应对策反馈给患者;将护士的联系方式告知患者，便于患者及时咨询在注射胰岛素时发生的问题，如遇电话不能解决的问题，告知患者及时来院咨询，由专职护士通过面授的方式解决;对行动不便的患者，由护士上门进行指导。⑤建立干预档案，内容包括患者的姓名、年龄、性别、文化程度、胰岛素注射的品种、剂量等基本资料，详细采集病史、自测血糖值及低血糖、疼痛、出血感染、过敏、屈光不正等不良反应发生时间等。

1.3 观察指标两组患者均每周至少 2次测量末梢血糖、1个月1次测空腹静脉血糖(FBG)和3个月测量糖化血红蛋白(HbA1c)。观察两组患者3个月和6个月操作技能、不良反应的发生情况(低血糖、过敏、疼痛、出血感染、水肿、皮下脂肪垫、屈光不正)和血糖控制情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验;组间前后比较采用配对t检验;率的比较用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者注射胰岛素操作正确情况见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况见表2。

2.3 两组患者血糖控制情况比较见表3。

表1 两组患者注射胰岛素操作正确情况

表2 两组患者不良反应发生情况

表3 两组患者血糖控制情况 (±s)

FBG(mmol/L)HbA1C(%)组别 n P值P值前后前后干预组 30 8.25±3.48 7.18±3.47 ＜0.01 8.27±2.18 6.67±1.36 ＜0.01对照组 30 8.49±2.67 7.87±2.34 ＜0.01 8.19±1.72 7.45±1.34 ＜0.01 P值＞0.01 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 系统化社区护理干预是减少胰岛素不良反应的重要措施胰岛素用于糖尿病的治疗越来越广泛，而一些不安全因素会使得患者在治疗时导致不适或死亡[3]。患者和家属尽管在首次胰岛素治疗时均接受过相关知识教育，但由于缺乏系统持续的社区护理干预，在使用胰岛素时得不到及时的指导，造成了低血糖、出血、感染、过敏、疼痛和皮下脂肪垫等胰岛素不良反应的发生[4]。通过对家庭注射胰岛素的患者和家属开展胰岛素相关知识的宣教、电话回访、上门指导和电话咨询等有效的社区护理干预措施，能取得良好的效果。

3.2 社区护理干预可提高患者胰岛素的注射技能正确掌握胰岛素的注射技能是保证疗效、减少不良反应发生的前提[5]。所以掌握正确的胰岛素注射方法是家庭安全护理中不可忽视的一部分。我们从提高胰岛素注射技能入手，进行社区护理干预。在调查中了解到，患者及家属认为针头贵，一次性使用费用承担困难，不了解重复使用的危害及教育者未正确引导，是导致针头重复使用的重要原因，与相关报道一致[6]。通过让患者阅读胰岛素笔用针头说明书，观看胰岛素笔针头使用 1次、2次及6次后在电子显微镜下显示的变形、倒钩情况及细菌培养阳性结果的幻灯片，了解重复使用针头的危害性，让患者到进入医疗保险的医院配注射针头，减轻患者的经济负担，减低了针头的重复使用率。注射前未排净针头内的空气、注射后停留＜15 s，可导致胰岛素注射剂量不足而影响血糖控制;消瘦患者进针时未捏起皮肤或捏起皮肤方法不正确，易导致进针过深，胰岛素注入肌层，从而使胰岛素的作用加快，增加低血糖的风险，还可能使患者疼痛感增加[7]。我们通过指导正确排气方法、进针角度、捏起皮肤方法及注射后停留时间;观察每例患者注射操作1次，纠正错误，对未掌握的患者护士上门指导。表1显示，干预组患者胰岛素注射的操作技能明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。但我们同时发现，干预组仍有少数患者不能按要求操作，这与患者的年龄、文化程度、视听力与经济情况有直接影响[8]。提示我们在胰岛素注射疗法健康教育中，要重点关注老年人、文化水平低患者，要反复多次进行操作示教，必要时对家属进行操作培训。

3.3 社区护理干预可降低注射胰岛素不良反应的发生率胰岛素的不良反应直接影响着糖尿病患者的治疗效果、生活质量和生命安全[9]。血糖过低是使用胰岛素治疗最常见、最危险的不良反应，与注射胰岛素剂量过大，注射胰岛素后未按时进餐，或进食量少，活动量过大，腹泻等有关[10]。大约有 5%的糖尿病患者死于血糖过低[11]。做好低血糖反应的家庭自救工作是社区护理干预的重要内容，干预组中有 1例患者在家中发生低血糖，由于家属及时拨打了专职护士的电话，将患者的临床症状告诉护士，初步判断为低血糖，在电话中告知家属及时口服糖水等急救措施，使患者的病情得到缓解，并及时送往医院救治。表2显示，系统的护理干预后，患者在低血糖、疼痛、出血感染、过敏和皮下脂肪垫的不良反应发生率与对照组相比明显减低，提高了患者的生活质量和胰岛素治疗的依从性。

3.4 社区护理干预可有效的控制血糖严格控制血糖是减少糖尿病并发症发生的关键环节，而胰岛素注射则是治疗糖尿病的有效手段之一，甚至可能是必需的、最佳的控制血糖的措施[12]。有研究表明，患者注射技能掌握水平对血糖控制与波动有影响[3]。表3显示，无论是对照组还是干预组在注射胰岛素后均能有效控制血糖，由于社区护士重视对干预组患者操作技能培训和教育，血糖的控制情况更为理想，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。