不同清洗方法对口腔器械洗涤效果的比较

2011-04-20赵纯红赵忆文

上海护理 2011年3期

赵纯红，陆静，赵忆文

(1.上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心，上海 200129;2.上海市浦东新区公利医院，上海 200135)

近年来为降低医院感染的发生，对口腔器械的清洗越来越受到重视。口腔器械使用后，表面常带有致病微生物，彻底的清洗不仅能减少器械上的污垢和部分微生物，还可以防止黏液凝块堵塞管腔，为进一步灭菌处理做好准备[1]。如何实施安全、有效、便捷的清洗方法，保证清洗效果是临床工作中的一个重要问题。我院口腔科于 2010年 1—10月对口腔器械采用两种不同的清洗方法，对清洗质量进行了效果评价，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料我院口腔科于2010年 1—10月将口腔器械 200件随机分成试验组和对照组各 100件。其中，试验组拔牙钳63件，凿子 27件，牙挺 10件;对照组拔牙钳52件，凿子 36件，牙挺10件。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法试验组采用温度35～40℃，浓度 1∶270多酶液(2 000 mL水加入7.5 mL多酶液)，利用超声清洗机清洗5～10min后-手工涮洗-漂洗-干燥-目测-隐血检测。对照组采用温度 35～40℃，浓度 1∶270多酶液，浸泡5～10 min后手工涮洗-漂洗-干燥-目测-隐血检测。

1.2.2 口腔器械清洗质量判断由经过专门培训的专业人员对所有口腔器械进行清洗质量检查。①目测方法:检查者采用带光源放大镜对干燥后的每件口腔器械进行检查，器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、有无血渍、污渍、水垢和锈斑等残留物质。判断标准:残留污渍、血迹和锈斑为不合格，无残留污渍、血迹和锈斑为合格。②隐血检测试纸法:用采便棒采样后将其放入装有缓冲液的试管中，将标有MAX箭头的一端插入待测样本中，待测标本界面不得超过 MAX线，5min内判读结果。阳性:在反应线与控制线同时出现一条色带，表明有隐血(说明不合格)。阴性:在控制线出现一条色带，反应线无色带出现，表明无隐血(说明合格)。

1.2.3 统计学方法数据采用SASSystem Release V8 forW indows进行处理。

2 结果

2.1 不同清洗方法后目测结果见表1。

2.2 不同清洗方法后隐血检测结果见表2。

表1 不同清洗方法后目测结果

表2 不同清洗方法后隐血检测结果

3 讨论

3.1 口腔器械的清洁质量是预防医院感染的关键口腔器械的种类繁多，形态复杂，使用频繁，周转较快，污染严重，因此口腔器械也是多种传染性疾病的传播媒介。口腔器械具有一定的特殊性，口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、慢速弯机头、直机头、吸唾器等，形态不规则，价格昂贵，增加了消毒灭菌的难度。口腔小器械种类繁多且较精细，如车针、扩锉针等，有的器械上有钩、缝、槽和孔等复杂结构，给清洗带来一定难度。因此口腔器械的清洗质量是保证消毒灭菌成功的第一步，是提高无菌物品质量的关键，是控制医院感染的前提[2]。

3.2 口腔器械清洗质量是医院感染工作中的重要环节在医院消毒和医院感染管理的相关规范或标准中明确规定，重复使用的医疗器械必须彻底清洗干净后再进行灭菌，因此口腔器械的回收、清洗、包装、灭菌和发放等工作质量与医院感染发生密切相关[3]。任何残留的有机物，如血块、脓液、蛋白质、黏液会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，而且会产生细菌的保护膜而影响灭菌的效果[4]。如果器械清洗不彻底，形成污渍锈斑等，影响消毒灭菌质量，所以彻底清洗十分重要[5]。

3.3 口腔器械清洗质量是处理污染器械最基本和最重要的环节表1、表2显示，超声清洗机加手工清洗的效果优于单纯的手工清洗。张勤等[6]认为，对于某些较难清洗部位必须优先采取超声清洗机清洗方法。超声清洗机清洗效果好，清洁度高，清洗速度快。超声清洗机对深孔、细缝和隐蔽处亦可清洗干净。超声清洗机的洗净作用是借助于高频率的水来挤压从而产生水泡形成真空区产生的拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，从而保证消毒、灭菌质量。但任何一种清洗方法都有利弊，要根据被清洗物品的材质、污染种类正确选择清洗方法。人工清洗方法是一种传统而广泛应用的清洗方法，但受人为因素、刷子质量和环境因素等等影响，而且对医疗器械损伤较大。超声清洗机要注意选择超声的频率，医疗清洗一般在 28～40 Hz的范围，精细贵重器械建议选择40 Hz。常规使用应注意器械损伤的问题，还有声波对工作人员的职业伤害问题[7]。超声清洗还受温度和清洗时间等因素的影响。手工清洗主要用于常规器械的清洗，而超声清洗主要用于敏感器械(显微手术器械、牙科器械等)的清洗，特别用于非常难以清洗的部位。经过超声清洗机加手工涮洗的清洗更有利于提高口腔器械的洁净质量，使口腔器械清洗的不合格率有所降低。