从益气活血论治复发性口腔溃疡 46例疗效观察

马月红

复发性口腔溃疡 (Recurrent oral ulcer,ROU)是最常见的口腔黏膜病,是以口腔黏膜出现孤立的、圆形或椭圆形浅表溃疡、烧灼样疼痛、反复发作为特征的一类疾病。治疗上虽方法较多,但无特效药物。流行病学调查显示,每5人中即有1人至少发生过 1次溃疡,且不论性别、年龄、人种均可发生。目前 ROU的病因及发病机制仍不明确,其诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏,西药疗效不理想,近年来我们在临床实践中采用益气活血方法治疗本病,疗效满意,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 诊断标准:西医诊断根据 2000年中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的复发性口腔溃疡诊断标准[1];中医辨证参照 “实用中医口腔病学”[2]中有关标准,辨证属气虚血瘀型。溃疡可发生在舌侧边缘或唇黏膜及其他部位,溃疡面大小不等,形状可不规则,黄或灰白色基底,疮色暗红或淡红,边缘有较宽红晕围绕,表面有白苔附着,多伴灼热感,疼痛程度不等,进食、饮水时疼痛加重。溃疡复发持续时间及间歇时间无明显的规律性 (女性月经期复发除外),多为不定期,可伴有胸胁胀闷、少气懒言、失眠不寐、头沉头重、口黏不渴、食欲不振、胃脘满闷、便溏腹泻、乏力,舌尖红或暗红有瘀斑点,舌苔白或黄、或厚腻,脉沉或沉涩。纳入标准:(1)凡符合以上中医辩证标准及西医诊断标准者;(2)年龄 14～72岁;(3)所有患者均符合下列条件:无全身系统性疾病,无其他口腔黏膜病及白塞病,近 2个月未用过与免疫有关的药物,未服过与口腔溃疡有关的中药。排除标准:(1)年龄在 14岁以下或 72岁以上;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)过敏体质及对本药过敏者;(4)合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;(5)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 一般资料 选择 2005年 1月—2010年 1月在本院口腔门诊就诊的复发性口腔溃疡患者 78例。随机分为两组,治疗组与对照组。治疗组 46例,男 18例,女28例;年龄 14～72岁,平均 43岁;病程 1～30年,平均 12.5年。对照组 32例,男 12例,女 20例;年龄 13～71岁,平均 42岁;病程 1～28年,平均 12.3年。两组辨证均为气虚血瘀型,两组患者性别、年龄、病程间有均衡性,两组具有可比性。

1.3 方法 (1)治疗组:发作期用药,以玉屏风散合四物汤加减组方:黄芪 20～30 g,白术 10～15 g,防风 10 g,赤芍10～15 g,当归 15 g,生地 15～30 g,白芷 10～15 g,茯苓 15～30 g,黄芩 10 g为主方。舌苔黄腻、小便色黄者加黄连、竹叶;舌苔白厚腻者加薏苡仁;大便干燥者加大黄;失眠者加煅龙骨、煅牡蛎;情志不畅者加郁金。水煎 2次取汁 300 ml,分2次温服,日 1剂,连服 7 d为 1个疗程。间歇期给予屏风生脉胶囊 (四川绵阳一康制药有限公司生产),1～2粒/次,2～3次/d。2～3个月无复发者停药,1年后随访。(2)对照组:发作期口服维生素B2片,20 mg/次,3次 /d;维生素 C片,200 mg/次,3次/d。口腔溃疡面较大者局部涂冰硼散适量,1～2次/d,连用 7 d为 1个疗程。间歇期仍按原剂量口服维生素 C和维生素 B22个月,1年后随访。治疗期间要注意口腔清洁,饮食上发作期宜半流或全流食,宜清淡尽量少食油腻、煎炸、辛辣之品,避免疲劳过度、睡眠不足和精神紧张,注意保护口腔黏膜。平时多饮水,保持心情愉悦。

1.4 疗效判定标准 参照 2000年中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的复发性口腔溃疡疗效评价试行标准[1]。(1)痊愈:溃疡面光滑完全同正常黏膜,各种伴随症状完全消失。且在 90 d内不再复发。(2)有效:总间歇时间延长且溃疡数减少。总间歇时间延长但溃疡数无变化,或总间歇时间无变化但溃疡数减少。(3)无效:总间歇时间与溃疡数均无变化。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 15.0统计学软件进行统计分析,等级资料采用秩和检验。

2 结果

两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.01,见表 1)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups patients

3 讨论

复发性口腔溃疡,属中医的口疮、舌疮等范畴,其发病机制目前尚不十分清楚现代医学认为与自身免疫功能及内分泌失调、维生素缺乏、自主神经功能紊乱等因素有关。中医学认为其诱因多与饮食失调、劳累、思虑过度、情志不畅、失眠等有关。以往多从心火上炎、湿热内蕴等论治,往往收效甚微且疗效不能巩固。本研究认为,本病之所以反复发作,是由于患者素体虚弱或脾胃气虚,加之病程缠绵难愈,久病成瘀,属本虚标实之证,故治宜扶正祛邪,活血化瘀。口腔溃疡愈合后,以扶正为主增强机体的免疫功能。

本方中黄芪、白术、防风即玉屏风散,能益气扶正;茯苓健脾利湿,使其补而不峻,利而不猛;赤芍、当归、生地为四物汤主药,功能凉血活血,复发性口腔溃疡多病程长,反复发作,日久不愈,久则耗气伤阴,病久入络,络脉受损,气血瘀滞,口舌难养,故难以治愈。方中赤芍凉血散瘀,消肿止痛;当归活血养血;生地清热凉血,共奏凉血活血之效。白芷芳香化湿止痛;黄芩清热燥湿。诸药合用以达扶正祛邪之目的。近年来大量研究表明,玉屏风散及黄芪对免疫反应具有双向调节作用[3],能使紊乱的免疫功能恢复有序;黄芩有一定的抗菌、抗炎作用[4],赤芍、白芷也有镇静、镇痛、抗菌、抑菌的作用,故临床效果满意。诸药合用,共奏清热凉血,益气扶正,消疮止痛之效。

综上所述,益气活血法能明显减少溃疡的发作频率,延长溃疡发作的间歇时间,部分病例复发得到控制。因条件有限,本研究样本量偏小,在中医辨证分型研究、免疫学检查及伴随症状治疗方面还有待完善与提高。

1 中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会 .复发性口腔溃疡疗效评价试行标准 [J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):209.

2 徐治鸿 .实用中医口腔病学 [M].天津:天津科技翻译出版公司,1991:155-168.

3 王筠默 .中草药药理学 [M].上海:上海科学技术出版社,1985:104-111.

4 宋振玉 .中草药现代研究 [M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:264.