孤独症儿童早期听觉统合治疗的疗效分析☆

2011-04-18张朝于宗富黄晓玲王玲方俊明

中国神经精神疾病杂志 2011年8期

关键词：分值疗程量表

张朝于宗富黄晓玲王玲方俊明

·短著述·

孤独症儿童早期听觉统合治疗的疗效分析☆

张朝*于宗富*黄晓玲△王玲△方俊明※

听觉统合治疗早期孤独症疗效

孤独症（autism）是一种起病于婴幼儿时期的广泛发育障碍，至今无明显有效的治疗方法。约40%的孤独症患儿存在听觉过敏现象，且其部分行为和语言障碍可能与此有关。国际上已经开始采用听觉统合训练（auditory integration training，AIT，）对患儿进行治疗［1］。研究表明AIT治疗可改善患儿的语言、操作、注意力等方面的能力［2－3］。本研究对采用AIT治疗的孤独症患儿进行了观察，为进一步探讨孤独症儿童早期AIT治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 对象来自2010年5～11月淄博市妇幼保健院的孤独症患者。入组标准：符合美国精神障碍诊断和统计手册（第4版）（DSM-Ⅳ）孤独症诊断标准，诊断由精神科专科医师做出，经头颅CT排除脑发育障碍的患儿，经听力检查排除听力异常的患儿，纯音听阈测定均正常。排除标准：中耳充血及炎症；发热；高频耳聋；戴助听器者；癫痫及其他精神病患儿；智商测验不配合。共17例，男14例，女3例；年龄26～47个月，平均（35.18±5.43）个月。

1.2 听觉统合训练所有患儿接受AIT 1个疗程的治疗。采用广州市忆明科学仪器有限公司和中山医科大学共同研制的第三代“数码听觉统合训练仪”。每天上、下午各1次AIT，两次相隔3h以上。每次听1个CD碟共30 min，20次为1个疗程，每次所听CD碟不同。

1.3 疗效评估及工具治疗前及治疗后6个月对患儿进行评估。工具如下：①采用孤独症行为量表（autism behavior checklist，ABC）评估症状；②智力测验量表评估智商和发育商。3岁以下用Gesell发育量表（Gesell development schedules）测发育商（development quotient，DQ），4～6岁用韦氏学前儿童智力量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI）测智商（intelligence quotient，IQ）；③AIT疗效调查表评估疗效，包括：语言、社交、情绪、其他典型特征等4大方面的症状，每个症状为5个等级评分；④AIT治疗观察记录表记录孩子治疗过程中的反应，包括语言、交流、情绪、睡眠、其他5大方面的表现。疗效判定：①显效：家长及专业医师一致认为患儿的临床行为有很大程度的改善，ABC分值减低，IQ／DQ提高；②有效：家长及专业医师一致认为患儿的临床行为有一定程度的改善，ABC分值减低，但IQ／DQ无改善；③无效：治疗前、后患儿临床行为无明显改善。

1.4 统计学分析采用SPSS 11.3。以配对t检验对治疗前、后数据进行比较。检验水准α＝0.05。

1.5 结果

1.5.1 治疗后的疗效治疗后ABC分值由（90.30±9.92）降为（77.88±6.57），差异有统计学意义（t＝4.303，P≤0.01），智商均值由（50.82±6.44）升为（53.12±5.84），但差异无统计学意义（t＝1.09，P＝0.285）。总有效率88.2%，显著疗效4例（23.5%），有效11例（64.7%），无效2例（11.8%）。

1.5.2 临床症状改善 ①语言：患儿治疗后主要表现在主动语言增加（88.2%）。在治疗过程中，有的患儿在治疗第1天就有改变，原本不说话的患儿出现摆手等非语言交流的能力。6个月时，大部分患儿出现了有意识模仿发音，可以开口说话；②社会交往：88.2%的患儿主动交流增加，表现出一些交流的欲望去观看别的小朋友玩等。在合作行为（76.5%）、听话行为（70.6%）、目光对视（47.1%）方面均有较大的改善；③情绪：AIT治疗期间，许多患儿情绪表现“敏感、兴奋、冲动”，但多在治疗第6天后表现出情绪 “好转”。开始有些孩子的情绪问题似乎增多，烦躁、兴奋程度增加，不配合治疗，但随着治疗继续，这些症状逐渐减轻；④刻板重复：由于有些患儿在治疗前刻板重复现象不明显，故AIT治疗后总有效率偏低；⑤睡眠问题、注意力、运动技能：AIT治疗期间，有的患儿在治疗前5 d睡眠就有明显改善。6个月时，患儿睡眠问题减少（88.2%），注意力增强（70.6%），大运动技能（88.2%）和精细运动技能（82.4%）上发生了明显的变化。

2 讨论

听觉统合治疗原则上是没有年龄限定，但要求2个疗程之间需间隔6个月，它的疗效可出现于治疗后6个月内的任何时间。本研究选择在患儿第一个疗程后6个月，第二个疗程开始前做一个阶段性临床疗效评估，也为后续进一步的治疗研究做准备。本研究表明，AIT治疗后，患儿ABC量表分值显著降低，在语言、社交、情绪、睡眠、注意力、运动技能上的临床疗效明显，而且其起效的范围也较广。有研究表明，AIT降低了患儿的ABC分值，且年龄越小，基线智商越高，疗效越明显［4］。本研究与上述研究基本吻合，只是来本院就诊的患儿多集中在2～4岁，年龄大的患儿较少，无法做年龄之间疗效的相关比较。随着研究的深入，相关研究将进一步进行。

［1］ Boddaert N，Chabane N，Belin P，et al.Perception of complex sounds in autism： Abnomal auditory cortical processing in children［J］.Am J Psychiatry，2004，161（11）：2117－2120.

［2］ Torrey MJ，Edward O，Christopher M，et al.Auditory motor integration in oral and manual effectors［J］.J Mot Behav，2010，42（4）：233－235.

［3］ Sinha Y，Silove N，Wheeler D，et al.Auditing integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders A systematic review［J］.Arch Dis Child，2006，91（12）：1018－1022.

［4］张改巧，龚群，张凤玲，等.听觉统合训练对儿童孤独症的疗效评估［J］.北京大学学报，2009，41（4）：426－431.