补阳还五汤治疗老年性痴呆临床观察13例

江苏省连云港市东海县张湾乡卫生院，江苏 连云港 222343

老年性痴呆 (Alzheimer＇s Disease，AD)是指老年期发生的以慢性进行性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病，临床表现主要为认知障碍。病理组织学特点主要为老年斑 (SP)的形成和神经元纤维缠结 (NFT)，还可发现神经细胞颗粒空泡变性、神经元和平野小体减少 (HB)。中医认为老年性痴呆属“癫症”“善忘”“呆病”等范畴，其症状轻者可有智能减退、神情呆钝、情感淡漠、寡言少语、言语错论、健忘等症;症状较重者表现为终日不语或闭门独居，或喃喃自语、言语颠倒、举动不经、或强哭强笑、或不欲食、生活处于完全依赖状态[1]。

补阳还五汤有活血益气之效，笔者采用补阳还五汤加减配合合适的药物对就诊于我院的老年性痴呆患者进行施治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月至2010年9月就诊于我院老年性痴呆患者13例，男性8例，女性5例，年龄56～85岁，平均67.3岁。病程最短3个月，最长19个月。临床表现有:记忆力判断力显著减退，语言障碍甚至不能说话，生活不能自理等。合并高血压6例，合并糖尿病5例。

1.2 方法

所有13名患者对症采用补阳还五汤治疗。制首乌20g，黄精、赤芍各15g，生黄芪60g，川芎、地龙各12g，桃仁、红花各10g，当归尾15g。肝气郁结者加大枣甘麦，气虚痰浊者加陈皮、四虫丸，肝肾亏虚者加左归丸。同时配以降血压、血糖治疗。1剂/天，1月为1个疗程，共3个疗程。治疗前后均采用长谷川痴呆量表(HDS)进行智力评定。

1.3 诊断标准 临床西医诊断根据NINCDS－ADRDA诊断标准[2];中医诊断依据《中医老年病学》之老年性痴呆诊断标准[3]。

1.4 统计学方法

本研究所有测试均由同一研究人员完成，采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用 (±S)表示，患者统计资料前后比较采用t检验。P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准[4]:按HDS评分进行4级智力评判，显效:评分上升10分;有效:评分上升5～9分;改善:评分上升1～4分;无效:评分不变或下降。所有患者在医生的悉心知道照顾下均完成治疗，其中显效3例，有效5例，改善3例，无效2例。总有效率84.6%。

表1 治疗前后患者智力评分

2.2 采用长谷川痴呆量表(HDS)智力评分前后对比，治疗前智力评分为14.27±2.75治疗后为21.25±3.24，差异有显著意义。P＜0.01，有统计学意义。

3 讨论

痴呆在祖国医学中属“呆病”范畴，老年人痴呆分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、全身性疾病引发的老年人痴呆。其中以老年性痴呆最为常见，全国估计有患者600～800万左右[5]。中医认为老年性痴呆多以本虚为主，神经亏损、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀，如王清任言“高年无记性者、脑髓渐空也”[6]。随着年龄增长，老年人精气与日渐亏，下元不足，水火不济，气虚血运阻滞，瘀滞阻窍，久之而成痴呆。

补阳还五汤出自王清任《医林改错》，有益气活血之效，补肾补气，活血化瘀。黄芪补元气，桃仁、红花、赤芍、川芎合可益气活血，通淤疏脉，化痰开窍。药理研究表明:黄芪可扩张脑血管，抗氧化，改善记忆力[7]，川芎含有川芎嗪能通过血脑屏障，促进血液循环改善脑细胞活化能力[8]，首乌补精固精，可抑制胆固醇的增高，减缓动脉粥样硬化的形成[9]。补阳还五汤还可增加体内抗体溶血素，改善血流循环，改善体内代谢，从而缓解痴呆病情。本实验采用补阳还五汤治疗13例患者，有效率为84.6%。应用长谷川痴呆量表(HDS)测定治疗前后智力有显著差异，差异具有统计学意义。说明补阳还五汤治疗效果显著，对患者的意识具有很好的调节作用。

辨证施治是中医治疗痴呆的基本特点[10]。陆曦[11]认为本病分为三型:肾阳不足;肾阴亏虚;肾阴阳两虚。而赵冰等[12]将老年性痴呆症分为六型:肝气郁结、心神失养型;脾失健运、痰浊上蒙型;气虚血、痰瘀交结型;心脾两虚型;心肾不交型肝肾亏虚型。对应不同患者，以补阳还五汤为主药，施以不同药物配合治疗可以取得很好效果，气郁结者加大枣甘麦，通气疏郁;气虚痰浊者加陈皮、四虫丸，化痰补气;肝肾亏虚者加左归丸。

随着国家人口呈老龄化趋势，老年性痴呆的发病率也呈上升趋势。如何防治老年性痴呆就成了重中之重。老年人常伴有高血压、糖尿病、高血脂，对此，应加强活血化瘀，促进血液循环，调节代谢，可选用赤芍、川芎、红丹参、当归、人参等，还可加用茯神麝香等通窍益智之品[13]。对于身体抵抗力低下、长期精神紧张抑郁者，以舒畅心情，调整情绪为主，选用疏肝健脾之柴胡、当归、菊花、姜、山药、黄芩等调整老年人身体状态。同时保持良好的生活习惯，适当锻炼身体。

祖国医学对于老年性痴呆有独特的治疗方法和优势，可以有效地控制病情的发展，还可以改善患者的智力。因此中药补阳还五汤值得临床上治疗老年性痴呆，为老年性痴呆患者带去疗效与祝福。

[1]阎奇.中西医结合治疗血管性痴呆43例疗效观察[J].四川中医，2007，25(5):41－42.

[2]武飒.中医药治疗老年性痴呆研究现状[J].山西中医，2008，24(7):55－56.