不同位置的口含嘴雾化吸入效果探讨

安徽省马鞍山市中医院，安徽 马鞍山 243000

咳嗽、咳痰、痰不易咳出是外科病人术后常见的症状，常影响病人康复，给病人带来痛苦。雾化吸入疗法使药物经吸入装置雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可达下呼吸道深部，作用迅速，直接配合全身治疗可以收到更好的治疗效果[1]，目前是患者术后止咳、化痰的主要治疗手段之一。临床上，一直习惯使用口含嘴雾化吸入，但其止咳、化痰效果并不理想。实践中发现外置口含嘴雾化吸入治疗效果显著。2009年10月至2010年12月我科分别采用外置口含嘴和口含嘴法雾化吸入，比较两种雾化吸入治疗效果，现将方法报告如下。

1 一般资料

住院患者50例，其中男24例，女26例，胃、十二指肠溃疡12例，胃癌10例，肺癌10例，食道癌8例，重症胰腺炎6例，直肠癌4例，年龄35～60岁，随机分为观察组和对照组各25例，术前均排除支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿等肺部疾患。两组在性别、年龄、疾病，术后药物治疗方面，差异无显著性意义 (均P＞0.05)。

2 方法

观察组 应用超声雾化吸入机 (上海402型)，将生理盐水50ml、庆大霉素8万u1支，地塞米松5mg 1支，α－糜旦白酶4000u1支，注入该机雾化罐中，雾化吸入15～20min，2次/日，手持口含嘴对着患者口腔，距离5～8cm，同时嘱患者张口作深而慢的呼吸。

对照组 应用雾化吸入器及吸入前准备同上。雾化吸入15～20min，2次/日，口含嘴按传统方法将其放入病人口中，嘱病人紧闭口唇作深而慢呼吸[2]。

3 护理

3.1 一般护理 ①向患者解释超声雾化吸入的作用原理、目的，鼓励患者积极参与雾化吸入治疗，尽快恢复健康。②保持病房安静、清洁、舒适，空气新鲜，应定时开窗通风换气，室内温度28℃左右，相对湿度在50% ～60%为宜。③麻醉清醒后，如病情允许，鼓励患者早离床活动，可刺激肺通气/灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用[3]。④能进食者，食物宜清淡、易消化，富含维生素、蛋白质流质或半流质，忌辛辣、过甜或过咸食物，适当多饮水。辛辣、过甜或过咸食物常刺激咽喉生痰;适当多饮水，保持口腔湿润，便于咳痰。每日口腔护理Bid。

3.2 治疗护理 ①雾化吸人时，根据病情需要，辅助其舒适体位，术后患者床头可抬高30～50°，可取半坐卧位;呼吸无力者取侧卧位，床头抬高30°。②同时，鼓励患者进行有效咳嗽[4]，深呼吸:即嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出并辅助以空掌叩击患者背部，使痰液松动易排出。雾化吸入后，需嗽口。

3.3 评价标准 常规治疗三天，患者咳嗽停止，痰液稀，易排出为显效;偶有咳嗽，痰较易咳出为有效;咳嗽不止，痰多不易咳出为无效。

3.4 统计学处理 采用Χ2检验。结果见表1。

表1 两组疗效比较 例 (%)

4 讨论

外科术后的患者因受凉、口鼻腔置管、上呼吸道感染导致咽痛、咳嗽、痰粘稠、难以咳出或惧怕疼痛，不敢用力咳嗽、排痰，以致呼吸道痰液潴留、咳嗽不止，使腹壁组织张力增加，影响手术切口的愈合，严重者导致肺部感染。所以有效的止咳、化痰是治疗关键。

表1示:观察组疗效显著，有效率达100%，与对照组比较，差异有显著性意义，(χ2=9.52;P＜0.01)。提示:外置口含嘴雾化吸入止咳、化痰疗效优于对照组。

超声波雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾。雾化液中生理盐水湿化呼吸道，地塞米松与庆大霉素合用增强抗炎作用，α－糜旦白酶具有分解痰液中粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀释。观察组使用外置口含嘴，通过患者张口作深而慢的呼吸，增加雾状药液与鼻腔、口腔、咽、喉的接触面，使细微的雾状药液吸入到终末支气管、肺泡[5]，充分发挥药物的作用:湿化呼吸道、稀释痰液、抗炎;而且深而慢的张口呼吸，增加了肺的潮气量，使终末支气管及肺泡内压力升高，便于排痰有效咳嗽，可振动胸廓，使痰液松动，以利排痰。

而对照组使用口含嘴雾化吸入时，由于口唇紧闭，雾状药液与口腔、咽、喉接触面小，雾状药液吸入量少，难以直接吸入到终末细支气管、肺泡，药物未能充分发挥作用，口唇紧闭的深而慢的呼吸，其呼吸深度、肺的潮气量增加并不及观察组，即使作有效咳嗽，其排痰、止咳、化痰效果并不显著。

综上所述，观察组外置口含嘴雾化吸入配合深而慢的张口呼吸，有效咳嗽，其止咳、化痰效果显著优于对照组。所以实施护理操作时，有时不能死搬书本，应根据实际情况加以改进提高。

[1]孔灵菲.雾化吸入治疗在呼吸系统疾病中的应用[J].中国乡村医生杂志，2003.10(1):19.

[2]陈维英.基础护理学.第三版.江苏:江苏科学技术出版社，1997.158.

[3]陈爱英.上腹部手术后肺部感染的病原菌分析及护理.护士进修杂志，2006.4:377.

[4]顾沛.外科护理学 (二).上海:上海科学技术出版社，2002.214.

[5]许聚印.超声波雾化引痰诊断肺Ca.中华结核和呼吸杂志，1991.14(5):285.