川芎茶调散治疗蒿属花粉过敏变应性鼻炎的临床观察

王 珏，王自萌

1.黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科，黑龙江哈尔滨150040 2.黑龙江省森工总局医院康复科，黑龙江哈尔滨150040

变应性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)是一种多因素疾病，其发病与环境、免疫等关系密切。研究发现蒿属花粉是哈尔滨地区秋季主要气传过敏源。笔者于2009年至2010年对蒿属花粉过敏的变应性鼻炎门诊患者使用川芎茶调散治疗，取得了良好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

来自我院变态反应门诊的以蒿属花粉过敏为主的变应性鼻炎患者76例，随机双盲法分为治疗组和对照组。治疗组37例，对照组39例，两组患者年龄、性别、病情轻重程度、身体状况、病程资料比较，均无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准:根据2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》:①病史及症状:具有个人或家族过敏性疾病史，发作期具有鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞4大症状中至少3项。②检查:鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验:蒿属花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，为 (++)或 (++)以上皮肤试验。血清蒿属花粉IgE定性检查为阳性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 使用《太平惠民和剂局方》川芎茶调散原方口服治疗，每服6g，每日2次，饭后用茶清调下。连续服药7天。

2.2 对照组 服用抗组胺药氯雷他定片 (开瑞坦)，一次一粒，睡前口服。连续服药7天。

3 疗效观察

3.1 临床疗效判定 根据2004年 (兰州)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的《变应性鼻炎诊断和疗效评定标准》:疗效指数 (n)=(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%。1)显效:(n)≥66%;2)有效:(n)66% ＞n≥26%;3)无效:(n)＜26% 。

3.2 实验室指标

治疗前后分别采用双抗体夹心ELISA法检测患者血清总IgE和IL－4含量。

4 治疗结果

4.1 临床疗效

表1 两组临床疗效比较

两组治愈率、总有效率比较，差异均有非常显著性意义 (P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

4.2 血清总IgE和IL－4含量

两组治疗前后血清总IgE和IL－4含量均有下降，组内比较有显著差异 (P＜0.01)，组间比较无明显差异。

表2 两组治疗前后血清总IgE和IL－4含量比较

5 讨论

变应性鼻炎，属于中医“鼻鼽”的范畴，又名鼻嚏[1]。从临床表现来看，变应性鼻炎的症状呈阵发性发作，颇与风性“数变”的发病特点相符，因而治疗上应使用祛风通窍药物。蒿属花粉过敏性鼻炎发于秋季，燥热之邪当令，风邪乘袭，滞留鼻窍，邪壅清道而为病。“风甚则痒”，川芎茶调散方中的祛风药可祛风止痒，宣通肺气，故笔者选取此方。方中君以川芎祛风活血而止痛，荆芥、薄荷可疏风、清利头目共为臣药，细辛、白芷、羌活疏风通窍，防风升散上行，协助君药增强疏风之功，清茶既可清利头目，又制风药温燥升散亦为使药，使以甘草调和诸药，诸药相配升散中寓有清降，疏风而不温燥，共奏祛风宣肺、通窍止痒之功。现代医学研究指出[2]:川芎、白芷、苍耳子、辛夷，对多种细菌有抑制或杀灭作用，甘草、防风有抗炎、抗过敏作用;薄荷有止痛消肿清除分泌物作用。

变应性鼻炎是由IgE介导的多种炎症介质释放和免疫活性细胞、胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症反应，其中IgE的介导为主导地位，贯穿整个发病过程中。IgE抗体活性极强，在抗体刺激下机体产生特异性IgE，在血中2－4日后结合于有IgE受体的细胞上，一旦抗原再次进入与之结合，便会发生一系列生化反应，使细胞脱颗粒，释放细胺、白三烯、前列腺素、5－HT等多种炎性介质，出现变态反应症状。通过本试验，血清中总IgE含量在治疗后较治疗前均明显降低，说明川芎茶调散可减少总IgE的含量，抑制其合成，从而减轻变应性鼻炎的发病程度。

IL－4在变态反应过程中起到关键性作用，IL－4主要由Th2细胞分泌，具有广泛生物活性，它能刺激B细胞合成IgE。从而促进炎症反应，加速嗜酸性粒细胞向炎症部位的浸润，造成局部的反应性，IL－4被作为衡量Th2细胞因子水平的指标。通过临床观察，发现治疗后IL－4水平较治疗前明显下降，具有显性差异，提示川芎茶调散能明显下调IL－4水平，可调节Th2与Thl之间的平衡状态，利于促免疫平衡系统向Thl偏移，从而控制变应性鼻炎的发生。

[1]阳显慧.白细胞介素－5在哮喘发病机制中的作用[J].医学综述，2001，7(4):195－197.

[2]颜玉华.中药学[M].北京:人民卫生出版社，1991.75－521.