难治性高血压300例回顾性病因分析

广东省广州市海珠区红十字会医院，广东 广州 510220

现今人群工作紧张，压力加大，高血压的发病率逐年提高，过高的血压对于靶器官的损害是此病致残致死的主要原因。其中难治性高血压又是高血压病治疗中的一个难点、重点，有必要对其发病原因进行剖析，此次研究选取300例难治性高血压病人，根据年龄性别等各项因素进行分类研究，以期为难治性高血压的诊疗提供临床参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2005年1月至2010年12月在我院就诊的300例难治性高血压病人，其中男性168例，女性132例，年龄范围16～85岁，平均为 (55±16)岁。确诊标准:经过健康教育和改善其生活方式，仍然需要服用3种或以上不同降压机制的药物，其中包括至少一种利尿剂，且分别在服药后第8、10、11天早晨静息状态下测量血压，至少有2天及以上的平均血压高于140/90mmHg。并且排除假性难治性高血压[1－3]。

1.2 诊断标准 依照2005年WHO制定的诊断标准，包括原发性高血压和继发性高血压，并且相关实验室检查，病理检查等。年龄则以2000年WHO制定的新标准:小于44岁为青年人，45～59岁为中年人，大于60岁为老年人。

统计学方法按照计数资料和计量资料来表示，统计学数据处理运用spss15.0软件完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 300 例难治性高血压人群组成情况汇总，见表1。

表1 300例难治性高血压病人病因构成及比例 (%)

注:和女性相比，*P＜0.05;和中年人群、老年人群相比，＊＊P＜0.05，＊＊＊P＜0.05;和青年人群、老年人群相比，＊＊＊＊P＜0.01。

2.2 300 例难治性高血压病人中，男性显著多于女性。在病因构成中，原发性高血压、肾源性高血压、OSAS中男性比例高于女性 (P＜0.05);内分泌源性高血压中则是女性比例较高。老年人群中以原发性高血压为主，青年人群中继发性高血压多见。APA则与年龄成反比。

3 讨论

难治性高血压的发病率仍然较高，病人的心理负担较重，而且常常随着病程的延长，患者常常会出现不同程度的忧郁焦虑情绪，加之服用降压药物种类数量较多，经济负担也会相应增加，为家庭和社会造成了极大的负担，有研究显示，其中原发性高血压所占比例最大，与本次资料研究结果一致。事实上许多难治性高血压在初期往往都是由于非正规的诊疗，迁延反复所致，所以，明确的诊断和正规的治疗在难治性高血压治疗中特别重要。

在难治性高血压病人中，肾源性高血压较为多见，其中又以肾实质性高血压为多见，而肾血管性源性高血压则较少，但需要注意的是，肾血管性源性高血压病人由于病情进展较快，临床症状较重，严重时通常表现为恶性高血压，所以临床较易诊断;而肾实质性高血压则进展相对缓慢，病情容易隐匿，漏诊率较高，实际上在很多临床常规诊疗过程中，肾脏的检查并非必做项目，只有在明显的肾脏病变明显表现出来后，才会引起临床医生的注意，进行相关的检查。所以在日常的诊疗活动中，需要将肾脏的检查作为高血压病患者的常规诊疗项目，从而减少漏诊，甚至是误诊情况的发生。

OSAS是高血压的独立危险因素[4]，此次研究中，发病率在继发性高血压病因中居第二位，主要是归功于检测水平的提高，很多医疗单位都配有了多导睡眠检测仪，使得本病的漏诊率大大降低，OSAS在日常的诊疗中很少检测，原因多为在常规门诊诊疗中，由于时间短，病人多，无法做到每一个病人的详细检测，更不要说进行睡眠检测，所以在难治性高血压的诊疗中，应该牢记OSAS的存在，尽可能的进行相关的检测，从而提高检出率，为患者的明确诊断治疗打下基础。APA则是导致醛固酮增多的主要原因[5－6]，本次研究APA发病率与国外相关研究有所差距，可能与诊断条件不够有关，另外老年人群APA的发病率显著低于中青年人群，说明了早期诊断的重要性。嗜铬细胞瘤在难治性高血压病人中比例较低[7]，占到高血压病人的1%～2%，此次研究中嗜铬细胞瘤的比例较低，可能与诊断条件的欠缺有关，嗜铬细胞瘤的检测较为复杂，通常较大的肿瘤可以通过B超和高分辨率CT检测，而如果肿瘤个体较小 (小于1cm)则无法准确判断，需要依赖内分泌学检测，如血儿茶酚胺的检测，血儿茶酚胺的检测对于实验室要求较高，而且检测费用昂贵，所以在实际临床操作中非必查项目，从而使得漏诊率提高，需要临床上重视。

综上所述，原发性高血压仍是难治性高血压的主要病因，而且中老年发病率较高，青年高血压人群则应该积极查找病因，有效鉴别肾源性高血压和OSAS[8－9];在内分泌高血压中，APA的发病率较高，导致体内醛固酮增高，在中青年人群中多见;而老年人群的继发性高血压多于肾脏病变有关，值得临床重视，另外老年人因为基础疾病较多，服用药物数量种类较多，也会对血压产生诸多不利影响，如NSAIDs、甲状腺素、环孢素等等，都会抵消降压药物的作用，希望临床引起足够的重视。此次研究由于样本量较少，研究水平较有限，其结果难免会有偏颇和局限。

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