应用负压封闭引流技术治疗29例糖尿病足患者的体会

河南省南阳市中医院烧伤整形科，河南 南阳 473000

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 (或)深部组织的破坏。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高40%。近年来采用了负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术，改进了引流方法[1]，用于糖尿病足的治疗，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科2008年6月至2011年4月收治的糖尿病足患者22例作为观察组，将2006年至2008年5月收治的糖尿病足患者26例作为对照组，两组年龄、性别、文化程度、病因、创面深度、全身情况、入院时间比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 材料 观察组采用VSD技术。VSD装置:应用武汉维斯第医用科技有限公司生产，其成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力强，内部含有多侧孔引流管，该材料对人无毒性、无组织刺激性、无免疫活性、无皮肤致敏性。半透性粘贴薄膜为英国S＆N公司生产，具有单向透气功能的透明薄膜，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸，这种膜具有“分子阀门”效应。负压引流装置采用中心负压吸引装置，维持压力在－125～－450mm Hg之间。

1.2.2 治疗方法 观察组采用VSD技术，其方法:(1)仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面及腔隙的坏死组织;(2)根据伤口设计维斯第材料，填充维斯第材料加以缝合固定，如创面较深或有深腔，需将维斯第材料填塞至深腔底部，不能留有无效腔;(3)用盐水将残端周围皮肤清洁干净，再用75%的乙醇擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等;(4)接通负压源;(5)取出S＆N半透膜常规密封，为保证密封效果，半透膜的覆盖范围要包括至少2cm的创缘健康皮肤。严密观察糖尿病足出血和渗液情况及VSD装置是否维持有效吸引。对照组采用橡皮条引流，手术放置橡皮条于糖尿病足最低位，常规包扎换药处理。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0进行统计分析，数据以±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用VSD技术的糖尿病足患者创面疼痛肿胀程度较对照组轻，引流量可达185 m l，而对照组却无法观察引流量，切口愈合时间观察组比对照组平均缩短6 d(P＜0.05)，同时观察组抗生素使用量、换药次数与对照组相比均明显减少 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床应用效果比较

3 讨论

VSD是一种主动引流方式，借助负压装置产生的负压，不仅不受体位影响，能充分引流伤口的渗出液，还便于观察伤口的出血情况、引流液的量和性状。持续的负压引流，可以增加创面血流量，提高创面细菌清除率，降低创周组织血管通透性，减轻水肿[2－3]，有效地防止了逆流，封闭状态隔绝空气污染，减少了交叉感染的概率。在负压的作用下，能刺激肉芽组织生长，同时又有压迫止血作用[7]。VSD可保持5～10 d不需要更换敷料，减轻了频繁换药给患者带来的痛苦及医护人员的工作量。与常规的换药相比，VSD治疗能明显减少创面继发性坏死范围，创面面积不再扩大，创面深度不再增加[4]。

而橡皮条引流是被动引流，借助引流管断孔及有限侧孔靠虹吸原理低位引流，是一种点状或多点状引流，有效引流面积小，裸露于被引流区内，不能充分引流，很容易被堵塞;引流条与外界相通，有发生逆行感染的可能[5];引流液的量和性状无法观察;由于引流不彻底，患者的患肢残端往往肿胀、疼痛。

通过临床观察，VSD技术应用于糖尿病足患者比普通的橡皮条引流更彻底，充分引流后可减轻伤口的疼痛感和肿胀程度，创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少、抗菌药物使用少、降低医药费用、减轻病人的痛苦、缩短疗程、截肢手术的风险明显下降。该技术是一种高效、简单、经济、促进创面愈合效果好的疗法，适用于糖尿病足患者的治疗。

[1]陈巧玲，禤焕霞，黄萍.封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J].国际医药卫生导报，2006，12(10):113.

[2]吕小星，曹大勇，陈绍宗.封闭负压引流技术对人慢性创面周围组织中PDGF及TGF－β表达的影响[J].中国美容整形外科杂志，2006，2(17):470.

[3]朱家源，薛春利，朱斌.封闭式负压引流促进创面愈合的机制[J].中华普通外科学文献:电子版，2008，2(1):51.

[4]李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸烧伤感染创面继发性坏死的影响[J].重庆医学，2005，34(5):694.

[5]裘华德.负压封闭引流技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008:15.