过敏性紫癜性肾炎临床观察与处理对策

刘贤琼

【摘要】 目的 探讨过敏性紫癜性肾炎临床处理对策。方法 将32例重症过敏性紫癜肾炎患者，随机平分为治疗组与对照组，在传统治疗的基础上，两组分别加用泼尼松和低分子右旋糖酐治疗。结果 两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），两组不良反应情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组复发率情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 泼尼松和低分子右旋糖酐治疗过敏性紫癜性肾炎疗效都比较好，值得临床推广应用。

【关键词】 过敏性紫癜性肾炎；低分子右旋糖酐；泼尼松

作者单位：615700 四川省盐源县人民医院

过敏性紫癜（Henocb-Sehonlein purpura，HSP）是临床上常见的以小血管炎为主要病理改变的全身性疾病。其是肾脏损害的常见原因，也是引起终末期肾功能衰竭的最主要原因之一［1］。近年来由于过敏性紫癜患病率有逐年升高的趋势，有文献报道过敏性紫癜的患者肾脏病理发生改变的可达到80%以上，同一临床分型而肾脏病理改变不同［2］。本文通过对2008年2月至2009年10月收治的32例过敏性紫癜肾炎患者进行了不同方法治疗，都取得了很好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院自2008年2月至2009年10月收治的32例过敏性紫癜肾炎患者， 患者均符合过敏性紫癜肾炎的诊断标准，且排除严重肝、肾功能不全者。其中男18例，女14例；年龄4～58岁，平均35.9岁；病程7 d～3年，平均7个月。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组病例的来源、性别分布比例、年龄分布比例及疾病病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 住院患者予常规卧床、避免易过敏所有食物摄人，有感染表现者适当使用抗生素，消化道出血及明显腹痛者短期禁食。伴有细菌感染者，根据药敏实验选取无过敏反应的抗生素。在此基础上，对照组加用泼尼松1～2 mg/（kg·d），连续应用7 d，停药后观察病情；治疗组加用低分子右旋糖酐5～7 ml/（kg·d），每日1次静脉滴注，连用7 d。两组疗程均为2周，并进行随访。

1.3 疗效标准 显效：血尿、蛋白尿、皮肤紫癜等症状均消失，实验室检查正常；有效：血尿、蛋白尿显著减少，但仍维持在微量（+）水平，皮肤紫癜仍散在发生；无效：临床症状及实验室检查无明显变化［3］。

2 结果

2.1 临床疗效 经过治疗后，治疗组16例显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为93.8%。对照组16例显效8例，有效6例，无效2例，总有效率87.5%。经Ridit分析两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组有1例出现血尿酸增高，调整降压药后血尿酸降至正常。对照组有2例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症治疗后缓解。所有入组患者均未因不良反应中断治疗，两组不良反应情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 复发率 随访一年，治疗组16例有2例发生复发，对照组16例有3例复发，两组复发率情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 病案举例 宋某某，女，28岁，2009年9月28来诊。两下肢为主反复出现大小不等鲜红色出血点，小便时肉眼血尿，伴轻度面部及下肢水肿，确诊为过敏性紫癜性肾炎，用地塞米松、维生素C、环磷酰胺、云南白药治疗，服药1周后皮肤紫癜明显减少，3周后临床症状消失，尿常规恢复正常。巩固治疗1周，随访一年未复发。

3 讨论

过敏性紫癜是一种过敏性系统性坏死性小血管炎，过常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全［4］。轻症过敏性紫癜患者预后好，使用糖皮质激素即可控制病情，但重症过敏性紫癜单纯糖皮质激素疗效差。过敏性紫癜性肾炎的发病机制主要是由以IgA为主的免疫复合物在肾小球沉积，激活补体引起的免疫性损害，同时细胞免疫及炎性细胞因子、凝血纤溶紊乱在病理损害中亦起着重要的作用。右旋糖酐系蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵合成的一种高分子葡萄糖聚合物，是目前最佳的血浆代用品之一。低分子右旋糖酐，能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用［5］；可用于各种休克所致的微循环障碍、弥漫性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗死及其他周围血管疾病等［6］。所有这些都起到了有效的肾保护作用，阻止肾损害的发生、发展，改善了过敏性紫癜性肾炎预后。泼尼松已用于狼疮性肾炎，可以减少蛋白尿、升高血清补体、降低血清抗dsDNA抗体的滴度，改善肾功能，同时可减少肾上腺皮质激素的用量，早期用药可提高疗效，减少复发［7］。本组结果显示，两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），两组不良反应情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组复发率情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，泼尼松和低分子右旋糖酐治疗过敏性紫癜性肾炎疗效相当，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 杨霁云.小儿过敏性紫癜性肾炎诊治中的几个问题.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（2）：147-148.

［2］ 李绍梅，傅淑霞，杨林，等.紫癜性肾炎的临床表现和病理改变分析.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（8）：469.

［3］ 杜治宏，杜治锋，高 红，等.中药为主治疗过敏性紫癜性肾炎70例疗效观察.新中医，2005，13（11）：46-47.

［4］ 刘伟.中药活血化瘀法治疗过敏性紫癜性肾炎87例体会.中国全科医学，2005，8（8）：71.

［5］ 黄心影，熊筠，熊慧玲.血液灌流串联血液透析治疗儿童重症过敏性紫癜的护理体会.实用临床医学，2009，10（4）：122.

［6］ 陈秀英，郑鸿.过敏性紫癜患者血液灌流治疗中的并发症及对策.现代医药卫生，2009，25（9）；1364-1365.

［7］ 杨晓，李秋.过敏性紫癜性肾炎的临床病理与预后.重庆医学，2005，34（2）：223.