医院集成化信息平台建设探析

■ 陈 睦 吴 韬 李先锋 徐卫国

数字化医疗是大规模降低医疗成本与患者负担、改变医疗资源分布的有效途径，是提高医疗质量［1］和整体服务水平的重要手段，是医疗体制改革的重要支柱。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出要建立实用共享的医药卫生信息系统，要大力推进医药卫生信息化建设，要以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。实用共享是以信息系统的高度集成为基础的，推进高度集成的医院信息系统建设已成为全国卫生医疗系统比较关注和感兴趣的问题。

1 医院信息系统的集成化现状分析

中国医院信息化建设发展经历了20多年的历程，其发展可由如图1所示的“米歇模型［2］”进行概括：从早期的单机单用户数据处理阶段，发展到部门级的管理信息系统阶段，以及现在基于全院级别的集成化系统和技术阶段。随着技术和应用的进一步发展，下一步将会走向“最终用户集成化技术”阶段。在这一阶段，医院的信息系统将全面集成，医院的“人财物”、“医教研”将基于统一的平台进行协同管理，数据仓库和商业智能技术将使领导的决策得到真正的支持，整个系统将变得智能化。

图1 米歇模型

为了便于分析，我们把医院的信息系统分为两大类：一类是满足临床医疗要求的信息系统，包括医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、影像存档与通讯系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、医院检验系统（Laboratory Information Management System，LIS）、体检系统、手术麻醉系统等；另一类是满足管理要求的信息系统，包括设备管理、物资管理、财务管理、人力资源管理、预算管理、成本管理、绩效考核等。

目前上海大多数医院基本上已经完成了面向临床的信息系统的集成，处于“米歇模型”中的“集成化系统和技术”阶段，如HIS、LIS、PACS、RIS等的集成已经做得不错，能够相互调用和查询，已成为医院业务运转不可或缺的一部分。

医院面向管理的信息系统，如人力资源、财务管理、物资管理（药品之外）、预算管理、绩效考核、设备管理、科研管理等，虽然大多数都有系统在使用，但各个系统之间仍然属于分散建设状态，处于由“管理信息系统”向“集成化系统和技术”过渡的阶段。信息孤岛现象依然凸显，不能为管理者提供快速信息查询和决策支持。

2 医院集成化信息平台建设构想

信息系统的建设是一个连续的过程，根据“米歇模型”，医院信息系统进一步的发展方向应该是“最终用户集成化技术”。但从总体上来讲，医院目前信息系统的集成化程度还有待进一步提高，特别是面向管理的信息系统，当前仍需要继续做好第三阶段的工作——集成化。这主要体现在两个方面：（1）医院内部面向管理的信息系统走向集成；（2）面向管理的信息系统与面向临床的信息系统的最终融合。

“米歇模型”还表明，信息系统应用是否成熟，一个重要指标就是其集成化水平的高低。而有研究指出，信息系统的集成化水平与一个组织的现代化管理水平成正相关关系。信息系统越集成，就越能发挥出信息系统在存储资料、传递资料和检索资料三方面的惊人能力［3］，集成化的信息系统将为组织优化管理流程，提升管理效率提供强有力的支撑。医院在信息系统的具体建设过程中，需要特别关注其集成化的程度。

2.1 推进医院面向管理的信息系统高度集成

信息系统的集成化水平与一个组织的现代化管理水平成正相关关系。如果医院面向管理的信息系统，如人力资源管理、财务管理、物资管理（药品之外）、预算管理、绩效考核管理、设备管理等仍处于分散建立阶段，那么即使医院实现了高水平的内部管理，其管理的效率和效益也存在大量改良的空间。

众所周知，企业是最注重成本效益管理的。企业在运用现代化管理理念、降低成本和提升效益方面有很多值得医院借鉴的地方，企业进行现代化管理的重要载体就是企业资源计划（ERP）系统。ERP蕴含了众多最先进的管理理念，能够面向企业进行高度集成化管理。ERP对于预算管理、一体化的财务管理、物流管理、设备管理、绩效考评、人力资源管理等方面都有成熟的解决方案。而这些对于医院的管理来说都是非常重要的，医院目前缺乏的就是对于这些方面的集成化管理。

医院对人力资源、财务、物资、预算、设备等业务进行集成管理的系统可称为医院资源计划（HRP）。当然也有学者将医院面向临床与面向管理全面集成后的信息系统称为HRP。医院在HRP系统的建设上应该学习ERP，借鉴ERP的成功管理思想和技术，创造性吸收企业的现代化管理理念和流程，构建一个互联互通、信息共享的集成化医院信息管理平台。HRP将为医院带来如下方面的改进：

2.1.1 集成化的物流管理平台。因药品已通过面向临床的信息系统进行管理，HRP将对药品之外的其它物资进行一体化的供应链管理，实现物资采购、入库、存贮、转移、消耗的全流程管理。系统还可对供应商进行有效管理，可对供应商的送货及时性、送货质量及价格水平等进行综合比较，帮助医院遴选供应商，降低采购成本。整个过程都可查可控，达到公开透明，实现可视化管理。

2.1.2 集成化的财务管理平台。集成化的财务管理将实现如下几个方面的功能：（1）采购物资从采购定单到应付发票、付款请款的一体化管理；（2）基于全面预算的管理、医院的费用产生等将在预算的控制下得到有效管理；（3）多角度、多层次的成本管理，通过建立合理的医院最小成本核算单位，并按照一定的规则建立成本中心，形成多层次、多角度的成本分析模型，全面反映各科室和行政部门的运营状况，通过责任划分加以考核监管，起到激励和鞭策作用，从而推动医院进一步降低运营成本。整个系统将能够基于工作流技术灵活定制审批流程，使跨部门的流程处理变得快捷、方便［4］。

2.1.3集成化的人力资源管理平台。人力资源管理包括人员信息管理、能力管理、激励考核几个方面。人员的绩效考评将与实际的业务数量挂钩、与服务质量挂钩、与服务对象的满意度挂钩，将与财务管理、成本管理等紧密集成。

2.1.4 其他集成化的资源管理。如资产管理，HRP将实现资产从采购入库直到报废处理的全过程管理，这将与财务、成本管理等紧密集成后实现。

2.2 推进医院面向管理与面向临床的信息系统的高度集成

在面向管理的信息系统HRP建设过程中，需要同时考虑或分阶段考虑与面向临床的信息系统的最终融合。两大系统将在成本核算、财务管理、绩效考核、人力资源等方面深度集成。对照“米歇模型”，此时医院信息系统所处的阶段才算真正达到了“集成化系统与技术”阶段，医院的信息系统应用才算真正走向成熟，医院才能真正称得上数字化医院。

数字化医院的信息系统将在数据仓库、商业智能（BI）等方面体现出集成化的优势，将能够在知识层面、决策支持层面上给医院管理层提供强有力的支撑，整个系统将变得智能化。

其集成化的信息系统模型见图2所示：

信息系统的建设是一个不断进化的过程，根据“米歇模型”，医院信息系统进一步的发展方向应该是“最终用户集成化技术”。此时医院将以医院内部信息系统高度集成为基石，积极支持区域医疗信息协同，而这一点和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提到的“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”是一致的。从目前的情况来看，不少医院都进行了一些有益的尝试，但由于涉及到一些问题需要解决，要想真正大规模应用，还需要做不少工作。

图2 医院集成化信息平台

3 当前医院集成化信息平台的建设重点

上海大多数医院集成化信息平台的建设现状大体相似，基本上都完成了面向临床的信息系统的集成，但面向管理的信息系统集成度还较低，需要大力推进。

3.1 积极推进HRP集成管理平台建设

HRP集成管理平台的建设已成为医院信息化建设的热点，也是当前医院信息化发展的必经之路，正像国家医疗体制改革领导小组组长李克强副总理所要求的那样“要本着上下联动、内增活力、外加推力的原则，完善公立医院内部运行管理机制。”HRP系统就是内增活力，完善管理机制的重要推手。许多医院已经开始考虑并准备推进HRP系统建设，我院在这一点上已走在前面。

我院的设备管理系统、物资管理系统、人力资源管理系统、绩效考核、预算管理系统、财务管理系统等都已经运行多年，但基本上属于分散应用，集成度还不够。医院非常清楚自己信息化的现状和发展方向，为了提升现代化管理水平，根据“米歇模型”，已经开始推进面向管理的信息系统的集成化升级。特别重要的是，在积极推进HRP集成化管理平台建设过程中，医院正在借鉴ERP的先进管理理念和思想，创造性地将现代企业管理的方式、方法融入到医院的管理中，通过集成的信息系统来提升管理的层次和水平。

另外，我院在进行HRP建设的过程中，正在逐步推进与临床信息系统的集成，在不远的将来，我院的信息系统将是一个完全集成的系统。

3.2 努力推动临床信息系统的深入应用

各家医院面向临床的信息系统HIS、PACS、LIS、RIS等已经运行多年，目前正在应用的深度上不断探索，如循证医学在信息系统中的体现，基于知识库的病历书写，物联网技术在临床系统中的应用，智慧医疗等。我院也正在临床信息系统的深入应用上加大力度。

我院的HIS、PACS、LIS、RIS、体检系统是医院业务正常运转最重要的系统，经过多年建设，目前已经全面集成。为进一步深化应用，我院将在现有系统平台的基础上，向自助设备的应用、移动医护工作站和临床路径管理等方向延伸。

在自助设备方面，医院目前已有自助挂号、自助取单、自助查询等系统，在进一步普及的基础上，探讨自助缴费和自动摆药的可行性。

移动医护工作站是目前医院数字化建设的热点之一，也是医院信息化发展的必然趋势，依靠无线局域网的架设，利用移动电脑和PDA，将HIS的信息采集点延伸到病房，满足医生移动办公的需要，还能够对护理质量进行有效监控，并跟踪医嘱的全生命周期，提高医护人员的工作效率和质量。

临床路径的建立不仅是卫生监管部门的要求，其标准化治疗模式与程序能起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高医疗质量的作用。医院已有不少的病种实施了临床路径，还将继续深化和扩展临床路径覆盖的范围。

另外，我院正在积极推进基于电子病历的知识库建设，正在借助信息化进一步提高医疗质量，借助信息化让医疗向智能化方向发展，走向智慧的医疗。

3.3 开展数据仓库及决策支持系统建设

各家医院目前对多维数据查询，基于信息技术的决策支持需求很大，但到现在为止，还属于应用的起步阶段。相比较而言，企业的应用已经走在前面，医院应该向其学习。数据仓库、决策支持系统推进的难点在于分析模型的确立，这需要医院在大量数据的基础上进行分析和归纳。

上海许多大型医院面向临床的信息系统已经集成，并经过多年的运行存储了大量的数据，具备了建立数据仓库的基础。但从应用的现状来看，这些应用尚停留在数据层面，分析方法和分析手段比较落后，综合性信息查询和决策支持管理的功能较弱，不能提供完整的系统分析和决策支持。

我院把开展深度数据利用，在更高层次上为医院管理和决策提供支持作为医院“十二五”信息化建设的重要目标之一。并把建设数据仓库作为进行数据深层次利用的主要手段。数据仓库建设好之后，其主要功能将是结合医院信息系统，提供院级的多维信息查询、在线分析处理、数据挖掘和决策支持。

医院将在推行HRP系统建设和深化临床信息系统建设的基础上，基于集成化的信息平台来开展数据仓库和决策支持系统的建设。

3.4 支持区域卫生集成平台建设

支持区域卫生集成平台建设是“米歇模型”中最为高级的阶段。依据2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以及上海市作为16个公立医院试点城市之一，结合上海市实际情况，区域性医疗资源纵向整合已被确定为上海市医疗体制改革基础性建设之一。我院按照上海卫生改革和发展要求，积极支持，加快推进新华医院崇明分院三级医院创建。目前新华医院崇明分院已经进行试点，搭建以该院为中心的区域卫生信息平台，与医疗联合体内三家社区医院共享居民电子健康档案，在此基础上实现双向转诊、慢病预约和以影像诊断为主的远程医疗，预计该试点项目在2011年底前完成。若试行效果良好，将考虑推广到我院本部，以我院的集成化信息平台为基石，为探索三级医院在医疗联合体内的积极作用奠定基础。

建立实用共享的医药卫生信息系统，打造数字化医院是医院信息化的发展方向和目标。实用共享的前提是信息系统的集成化，任重道远。医院目前亟需大力推进面向管理的信息系统的集成，进而与面向临床的信息系统的最终融合，打造出高度集成的医院信息系统［5］。在推进面向管理的信息系统的集成过程中，医院可以借鉴ERP的先进技术和思想，吸收企业现代化管理理念和流程来提升医院的管理。

根据“米歇模型”，信息系统应用是否成熟，一个重要指标就是其集成化水平的高低。更有研究指出，信息系统的集成化水平与一个组织的现代化管理水平成正相关关系。集成化的信息系统将为组织优化管理流程，提升管理效率提供强有力的支撑。针对医院信息化建设的现状，当前只有大力推进医院集成化信息平台建设，才能打造出真正的数字化医院。

［1］Mario Beyer，Klaus A.Kuhn，Christian Meiler.Towards a flexible，process-oriented IT architecture for an integrated healthcare network［C］.SAC，2004：264-271.

［2］高复先.信息资源规划——信息化建设基础工程［M］.北京：北京大学出版社，2002.

［3］艾利.高德拉特，艾利.斯拉根海默，嘉露.柏德克.仍然不足够［M］.北京：电子工业出版社，2006.

［4］Kemafor Anyanwu，Amit Sheth，Jorge Cardoso.Healthcare Enterprise Process Development and Integration［J］.Journal of Research and Practice in Information Technology，2003，35（2）：83-98.

［5］王坤.基于集成共享的数据中心建设［J］.中国数字医学，2009，10（4）：62-64.

徐卫国：上海交通大学医学院附属新华医院院长，主任医师、教授、博士生导师。

E-mail：xuweiguo@xinhuamed.com.cn