半月板大小与X线片上胫骨平台骨性标志物的相关性研究

蒋 欣，李 箭，岑石强

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

半月板是人体膝关节独有的重要结构[1]。半月板严重损伤或切除后必然对膝关节带来严重的不可逆转的负面影响[2]，解除这类患者病痛的最根本方法是半月板结构和功能的重建，于是采用组织工程或同种异体半月板移植成为了人们最为关注的两个方面[3-5]。在进行半月板移植时，对半月板解剖结构的认识以及对移植半月板材料的选择非常重要，正确评估要移植的半月板的大小对取得手术成功十分关键[6]。本研究正是基于如何简易快速评估半月板尺寸进行探讨，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本的纳入标准

年龄18～45周岁，无任何膝关节病变，新鲜（离体缺血< 1h）。范围：一个完整膝关节，至少包括膝关节髌骨上极以上10cm，胫骨结节以下10cm。

1.2 标本来源

手术截肢标本，意外事故离断肢体（无再植条件），自愿捐献的新鲜尸体标本。在四川省范围内一共收集到标本19例（38个半月板），其中男17例，女2例，平均年龄（31±6.45）岁（21~43岁），平均身高（166±3.9）cm（160~175cm），平均体重（57.58±6.54）kg（48~70kg）。

1.3 X线照片检查

使用同样一台移动式X线摄影机，固定相同功率、照射量及投照距离，保证具有相同的放大倍数。

1.4 X线片测量

侧位片上胫骨前后径（TOD）和股骨髁前后径（FOD），正位片上外侧胫骨平台横径（LTD）、股骨髁横径（FTD）、内侧关节间隙宽度（MJS）和外侧关节间隙宽度（LJS），见图1。

1.5 半月板大体测量

将半月板从胫骨平台上仔细剥离下来，内侧半月板呈“C”形，其大小由最大矢状径、外弧长及前、后角宽度等来表示；外侧半月板呈“O”形，其大小由最大矢状径、最大横径、外弧长、口长及前、后角宽度等来表示。依次测量内侧半月板的最大矢状径、外弧长，内侧半月板前角、体部、后角的厚度，以及外侧半月板的最大矢状径、最大横径、口长、外弧长，外侧半月板前角、体部、后角的厚度。

1.6 测量数据的统计学处理

将测量所得的半月板大小的相关数据，分别与X线片所测骨性标志物相关数据用SPSS 13.0软件作统计学相关回归分析。

2 结果

X线片上股骨髁及胫骨平台测量结果见表1，半月板标本测量结果见表2，统计学分析见表3。

3 讨论

选择适当大小的半月板移植物是进行同种异体半月板移植的关键之一。需要强调，所选择的移植半月板要大到足以填充关节间隙和适当覆盖胫骨平台。过大时周边可以修剪但外形轮廓不能变，太小的半月板则不宜选用，否则只能通过切割或牵拉才能与过大的周围部相配，而这样会影响移植半月板组织内部的胶原排列，从而破坏半月板的结构和功能[7]。

表1 X线片上内、外侧股骨髁及胫骨平台测量结果（mm）

表2 半月板离体测量结果（mm）

表3 半月板测量值与X线片上骨性标志物的统计学分析

根据文献报道，Pollard等[8]通过患膝或健膝的立位正、侧位平片上测量胫骨平台的宽度，并与供体半月板对照而选择同种异体半月板移植的移植物。他们在供体半月板选择研究中指出移植半月板大小合适程度将直接影响预后，可应用胫骨平台垂直长度的百分比来确定（内侧80%，外侧70%）半月板的长度，其对半月板大小评估的误差在8%左右。而Shaffer等[9]发现MRI扫描比普通X线平片略准确一些，国内的相关研究[10-12]也支持相同观点。但Shaffer等[13]通过 X线、CT和MRI检查测量尸体半月板的大小，结果发现MRI易使半月板估计过小，X线平片和CT扫描更准确。Johnson等[14]应用计算机技术选择移植半月板，通过膝关节镜置入测量器于受测部位，通过三维成像显示测量半月板精确图形，以指导选择供体半月板。

上述方法中Pollard的方法最为简单、实用，但所得结论精度较差；MRI扫描评估的方法相对准确，但对设备依赖程度大，特别是对供体的检测难度大，难以广泛推广；而Johnson的方法太复杂，误差可能比较大，更主要的是如果测量与半月板移植是分两次进行，则明显加重了病人的痛苦及负担，如果是测量与半月板移植同时进行，则由于对供体及受体的了解不充分造成手术准备不足。

本研究选用与Pollard的方法相类似的通过X线片上胫骨平台标志物的测量来大致推断半月板实际大小，同时采用新鲜离体标本，提高测量的准确性。根据研究初步发现内、外侧半月板的最大矢状径与X线片上胫骨平台前后径以及外侧半月板最大横径与X线片上外侧胫骨平台横径的相关性显著。

所以我们可以用在相同拍摄条件下的供体与受体膝关节正、侧位X线片来进行比较，推断出半月板的大致大小，指导选择合适的半月板，为同种异体半月板移植作好准备。

本方法的优点是简单、实用，缺点是由于个体变异大、标本数量小、所得相关关系精度较低，有待在进一步研究中增加样本数、提高可靠度，使本方法得到进一步的完善。

在本研究中同时发现：内、外侧半月板的平均厚度差异并不明显，并且都与X线片上内、外侧胫股关节的间隙无关。究其原因，在X线片上，胫股关节间隙是由股骨髁软骨面、半月板及胫骨平台软骨面组成。关节间隙中点正是膝关节应力传导的中心，在此半月板是起到填充关节间隙、传导关节载荷的作用，所以我们认为胫股关节关节间隙的大小更多的取决于关节软骨面的厚度，而非半月板的厚度。

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[13]Shaffer B,Kennedy S,Klimkiewicz J,et al.Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation[J].Am J Sports Med,2000,28(4):524-533.

[14]Johnson DI,Swenson TM,Livesay GA.Insertion-size anatomy of the hu Shaffer B,man menisci gross arthroscopic and topographical anatomy as a basis for meniscal transplantation[J]. Arthroscopy,1995,11:386-394.