小儿肺炎实变期的超声观察

沈 刚，何 涛，陈祎敏

（嘉兴市王店人民医院，浙江 嘉兴 314011）

传统上肺实变的诊断依赖于X线检查。本院于2005年开始对X线检查提示肺实变的小儿大叶性肺炎患者进行超声检查及复查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年1月～2010年3月我院儿科收治的经X线摄片诊断肺实变的肺炎患者64例。患儿年龄4～13岁，中位数8岁。男33例，女31例。超声检查结果阳性患儿首次超声检查每隔3天复查超声。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦EnVisor C超声诊断仪，日立EUB 5500超声诊断仪，2～5MHz凸阵探头及5～12MHz线阵探头频率。检查时患者取坐位，先用凸阵探头经背部、胸部及腋下从上到下逐个肋间隙观察，观察病灶部位、范围、内部回声特点，并观察、测量胸腔积液情况，然后用高频线阵探头进一步观察病灶内部回声特点。

2 结果

X线摄片确定肺实变诊断后1天内进行超声检查，64例中有53例超声可以观察到实变病灶，阳性率82.8%。阳性患儿都可以观察到肺实变病灶及胸腔积液。实变肺叶边界清晰，呈均匀低回声，非常类似正常肝组织回声，较大支气管呈管道状无回声（图1）。高频探头观察可以看到小支气管清晰平行带状强回声，有作者称之为双轨征[1]。所有超声观察到实变病灶的患儿均有不同程度胸腔积液，积液仅限于肋膈窦的6例，占所有病例的9.4%，积液位于肺底的27例，占42.2%，积液高度超过肺底的20例，占31.3%。第3天复查，44例支气管内出现气体强回声（图2），周围肺组织回声无变化。49例胸腔积液消失，其余病例胸腔积液都有不同程度减少。第6天复查病灶边界模糊，所有患儿支气管内均可以看见气体强回声，部分患儿肺组织回声模糊，呈“毛玻璃状”，并出现斑片状气体强回声（图3）。

3 讨论

小儿大叶性肺炎的诊断依赖于X线检查，但X线有放射损伤，儿童尤其对射线敏感，不适合短期内反复检查。X线对少量胸腔积液的灵敏度不高，尤其下叶实变后，少量积液无法观察。在肺炎的实变期，肺泡腔、支气管腔内充满含有大量细胞的渗出物，肺叶呈实质样改变。当病灶达到脏层胸膜，与胸壁间没有含气肺组织，为超声检查提供了良好的透声窗。本组病例中，所有典型大叶性肺炎病例均可以通过超声检查观察到实变肺叶，超声未观察到肺实变的患儿，X线片上显示均为靠近肺门的亚叶实变，病灶周围有充气的肺组织阻挡超声波的传播。本组病例为X线检查典型、肺实变范围较大病例，可能存在超声检查阳性率偏高。但也有对多种原因肺实变的研究结果显示，超声对肺实变的灵敏度高于普通X线检查[2]。超声对少量胸腔积液的观察明显优于X线检查，本组超声观察到肺实变的病例，均有胸腔积液，可能是这些病例的病灶达到肺脏层胸膜下，炎症刺激或波及胸膜，导致胸膜渗出，故都有不同程度的胸腔积液。支气管中出现气体强回声，病灶边界模糊，回声呈毛玻璃状，是实变病灶开始消散的表现。与X线检查相比，超声观察肺实变简便易行，对设备没有特殊要求，没有射线损伤，可以多次复查。因此，我们认为，超声检查可以作为对X线检查的良好补充，尤其对胸腔积液的观察，更准确的了解病变程度。并且可以在短期治疗后复查，评估治疗的效果，减少X线复查的次数。

[1]盖永浩，蔡世峰，吴世慧，等.高频超声诊断小儿大叶性肺炎及炎性假瘤的价值[J].中国超声医学杂志，2005，21：388-390.

[2]曹刚，吴松年，邱勇钢，等.肺实变的超声特征及其诊断价值[J].中国超声医学杂志，2007，23：128-130.