傅杰英辨体论治痤疮经验

张新普

(广州中医药大学中医美容教研室，广东省广州市三元里机场路12号，510405)

傅杰英教授从医执教近30载，擅长从中医体质学的思路针药结合治疗损美性疾病、生活方式病和身心性疾病，形成了独到的见解并积累了丰富的临床经验，现将其治疗痤疮的经验总结如下。

1 辨体论治

辨证论治、辨体识病、治病求本是中医临证精髓。傅教授认为体质与机体处于健康或疾病的状态密切相关。阳虚体质、湿热体质、阴虚体质是临床上常见的痤疮发病体质类型。而这些体质多兼夹痰湿、气郁、瘀血等，故体质的复杂性和偏颇程度，决定了痤疮类型的多变性、治疗的困难性。

1.1 阳虚体质 多见上热下寒体质，面颊暗红结节或囊肿，酿脓时间长，脓液稀薄，成脓后不外长，不破溃，易留疤。在上口疮口臭，咽痛牙痛，烦躁失眠，在下腰膝冷痛，手脚冰凉，夜尿多，大便溏，痛经，带下清稀，舌淡胖苔白，脉沉缓。

1.2 痰湿体质 见于肥胖者，以深在结节、囊肿为主，久不消退，结节内有脓胶样物，破溃后遗留瘢痕，凹凸不平，甚者皮下串通，聚合隧道，倦怠乏力，行动迟缓，睡多动少，腹胀，大便不畅，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉濡滑。

1.3 气郁体质 以中年女性较多，两颊散在丘疹或者粉刺，不甚严重，皮疹色暗，伴有色素沉着，善叹息，胸胁胀闷，情绪波动大，面色青黄，咽喉不利，乳房胀痛，睡眠差，经期紊乱，量少，有血块，舌苔薄白，舌质红，脉弦细。

1.4 瘀血体质 多见青春期后女性，颜面暗紫深在结节或丘疹，难以透脓，常年不退，色素沉着，皮肤干燥瘙痒，形瘦居多，情绪抑郁，健忘，易脱发，月经不调，经色暗、多血块，痛经，男性面带晦暗、紫红。舌瘀斑或瘀点或舌体紫暗，脉沉涩。

1.5 湿热体质 多见青春期男性，颜面或胸背聚集性红色脓疱、结节、囊肿，较为疼痛，皮肤油腻粗糙，目赤口苦唇红，体味大，黄汗，烦躁易怒，烦闷懈怠，便黏腻尿黄赤，女子月经提前或量多色暗或带下色黄臭。舌红苔黄腻，脉弦数。

1.6 阴虚体质 多见青春发育期或青春期后，颜面、下颌、胸背散在红色丘疹、粉刺或小脓疱，轻微痒痛，点状凹陷性瘢痕，面部油腻不甚，体型偏瘦，头眩耳鸣目涩，心烦潮热失眠，腰膝酸软，食欲好，口干咽燥，便干溲赤，女子月经提前或量少，或闭经，男子遗精。舌红苔少津亏，脉细数。

2 整体调治

2.1 泻郁热

2.1.1 开窗泄邪 凡有郁结之处，日久必有伏热。《素问·调经论》曰:“上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”故机体处于气郁、湿滞、血瘀、食停的环境里，久之就会局部郁而化伏热，郁热互结，痤疮遂生。故各种郁滞型体质，刮痧或拔罐胆经风池至肩井、或膀胱经风门至胃俞、或督脉大椎至至阳，开窗泻热散郁。

2.1.2 清瘀热毒 《素问》云:“郁乃痤。郁未有不为火者，火未有不由郁也。”《外科正宗》曰:“总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”于耳尖或耳背脉络、大椎、肺俞或上述开窗泄邪出痧明显处点刺放血或刺络拔罐，针刺三阴交、血海、膈俞，清热毒、除湿邪。

2.1.3 泄脏腑火 脏腑气血阴阳和顺是损美性疾病治疗的基础。针刺或刮痧大肠经曲池至合谷、迎香、肩髃，胃经足三里至下巨虚、内庭，肺经尺泽至鱼际，肝经行间、太冲、侠溪，清脏腑郁火，则阴阳自稳。

2.1.4 导热外散 《读医随笔》曰:“大抵治病必先求邪气之来路，而后能开邪气之去路。”悬灸膀胱经风门、肺俞、膏肓、四花、肾俞，或劳宫、少府至皮肤潮红温热，导虚热外散，助元阳生阴。

2.2 通三焦

2.2.1 降上焦气 针刺或拔罐中府、云门、天突，或针刺列缺、太渊、内关、肺俞，降上焦，泄浊气。

2.2.2 疏中焦气 针刺或拔罐期门、日月、膻中、中脘、天枢、章门、带脉、太白、公孙，或膀胱经肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，畅中焦，疏中枢。

2.2.3 归下焦气 隔姜隔盐灸或拔罐神阙，或温针灸气海、关元、中极、肾俞、命门，或悬灸肾经涌泉，归元阳，安下焦。

2.3 安神志 若欲全形，必先治神。针刺神庭、百会，或智三针、神门，或太溪、照海，或印堂、太阳、安眠，稳心神，协形神。

3 局部处理

3.1 引毒外聚 《丹溪心法》曰:“火以畅达，拔引热毒之火也”。《医学纲目》曰:“灸法所以畅达，拔引郁毒，此从治之义也。”痤疮多发却久而不外透，或脓透不尽暗斑久不消退者，悬灸或热敷至皮肤潮红，引郁毒外聚，促其成脓，令毒脓得门路而出。

3.2 脓成务透 薛己曰:“凡疮，若不针烙，毒结无从而解，脓瘀无从而泄”“要紧之地，若一有脓，宜急针之，使毒外发，不致内溃”。故成脓痤疮，要开户以逐之，刺破脓头，拔罐吸出脓栓，清尽恶血，免生窦道瘢痕，消散暗斑。

4 生活调摄

健康的生活方式，平和的心态境界，是体质美容的核心要素。勿自行挤捏，熬夜，忌辛辣，稳情绪，维护体质的稳定状态，不致严重偏颇。

综上，痤疮是一种损美性、身心性疾病，同时也是生活方式病，其治疗要从调整体质着手，整体调养，最大限度的将体质调整到最佳状态，唤醒并调动机体的自我调节能力，达到形神兼备，健美统一。