程益春应用对药治疗糖尿病的经验

崔云竹

(山东中医药大学附属医院内分泌科，山东省济南市文化西路42号，250011)

程益春教授是全国第二、三、四批名老中医师承导师，享受国务院政府津贴。程老师从事中医治疗糖尿病临床工作三十余年，有丰富的临证经验。笔者有幸跟随程老师多年，学习了程老治疗2型糖尿病及其慢性并发症的经验，现总结程老师常用的多组药物，供同道分享。

1 生黄芪、天花粉、黄连合用

本组药物具有益气养阴清热的作用，是程老治疗早、中期糖尿病应用频率最高的一组药对。针对糖尿病患者初期病机:气阴两虚，燥热内盛，具有直接的治疗作用。刘完素《三消论》曰:“三消者，燥热一也。”本组药物简洁明确，直入病机，临床疗效满意。其中生黄芪健脾补气，固摄津液;天花粉，甘苦酸，凉，入肺、胃经，养阴清热、生津止渴，是治消渴之要药;黄连，苦，寒，入心、肝、胃、大肠经，泻火、燥湿、解毒，在此清中焦胃热。现代药理研究证明:治疗糖尿病高频中药中黄连、黄芪的降血糖效果较好［1］。三药合用，具有益气、养阴、清热之功，是治疗气阴两虚型糖尿病的经典组合。

2 丹参、葛根、瓜蒌合用

这也是程老临床使用率较高的一组药物。2型糖尿病患者的各种慢性血管神经并发症的根本病机在于瘀血内阻，为防止糖尿病的慢性并发症，活血化瘀法应贯彻糖尿病病程的始终。本组药物的作用就在于活血化瘀，尤其适用于糖心病患者，其中丹参、葛根这组降糖对药源于祝湛予教授经验，已为大家熟知。丹参既能活血化瘀，祛瘀生新，又可养血安神，中医常有一味丹参功同四物的说法;葛根轻扬升发，能生津止渴，濡润筋脉。两药参合，相互促进，活血化瘀作用明显增强，从而达到降低血糖之目的。临床适用于有瘀血证候的糖尿病患者。糖尿病性心脏病的典型临床表现是胸闷，但胸痛不明显，这是由糖尿病导致的神经损伤引起的，往往不能引起患者的高度重视，失去治疗机会。所以程老强调特别重视胸闷的糖尿病患者，以防漏诊糖尿病无痛性心梗。瓜蒌，性寒，味甘、微苦，清热涤痰，宽胸理气，用于胸痹。另有实验表明，适当剂量的瓜蒌能使豚鼠离体心脏收缩力有所加强［2］。同时，瓜蒌的石油醚、乙酸乙酯、正丁醇和水提取物对α－葡萄糖苷酶活性均有不同程度的抑制，其中乙酸乙酯提取物的抑制作用略强于阿卡波糖［3］。

3 苍术、薏苡仁、黄连、大黄合用

本组药物常用于肥胖2型糖尿病患者。此类患者多伴有脂肪肝、中心型肥胖、高胰岛素血症等。临床表现为形体肥胖、倦怠懒言、苔黄腻、脉弦滑数。中医辨证为脾虚湿盛，久则湿郁化热，病位多在中焦。程老多治以健脾化湿，清热之法，药用苍术、薏苡仁、黄连、大黄。方中苍术辛苦，温，健脾燥湿;薏苡仁，健脾、清热、利湿。二药合用，治疗脾虚湿困所致的形体肥胖、倦怠懒言等症。黄连，清热燥湿，根据中医“治未病”思想的原则，有热清之，无热防之;大黄苦寒，泻热通肠，使湿有出路。临床处方中，程老常配伍具有降血脂作用的决明子、绞股蓝、生山楂等药，使全方具有降血脂、减轻体重、改善胰岛素抵抗的作用，从而达到降血糖的目的。

4 肉桂、熟大黄、芡实合用

本组药物是治疗糖尿病肾病的常用药对。程老师在治疗糖尿病肾病时，熟大黄与肉桂的组合有其独特意义。他认为，肉桂能温补肾阳、温通血脉、阴中求阳;熟大黄通腑泄热，兼能活血。熟大黄与肉桂同煎，且无气分药(枳实、厚朴等)并行，泄下力缓，可防暴泄伤正。一般用量为3～9g，临床根据便秘的有无轻重，调整大黄用量。现代药理研究证明，大黄有降尿素氮之功效，对改善肾功能大有益处，与中医学排毒理论一致。程老认为，熟大黄与肉桂配伍，一温一寒，一补一泻，寒温并用，补泻兼施，二药配伍祛邪不伤正，扶正不敛邪。芡实健脾、补肾、固摄，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的发展。三者同用，补泻同施，标本兼顾，为治疗糖尿病肾病之常用对药。

5 生黄芪、白芷、全蝎合用

此组合善于治疗糖尿病湿性坏疽。糖尿病足尤其是湿性坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因。由于糖尿病足是血管神经并发症，必须内服与外治结合治疗。关于内服药治疗，程老强调少不了三味药:黄芪、白芷、全蝎。黄芪，托毒生肌，促进新肌肉生长。白芷，祛风，燥湿，消肿，排脓止痛，适用于有分泌物排出不畅的疮口。《日华子本草》载:“白芷……补新血、排脓、疮痍、止痛生肌。”全蝎，虫类活血药物，活血化瘀力量较强，促进下肢血液循环，使药达病所，现常用于治疗血管病变。《中药大辞典》载:“全蝎，辛、甘、平，有毒，有祛风、止痉、通络、解毒之功，治惊风抽搐，半身不遂，口眼斜，偏头痛，风湿痹痛……。”三药联用，有祛腐生新、改善血液循环的作用。

程老师应用对药经验丰富，对药之间的关系，有的是作用相互增强，有的是作用互补，也有的是作用相互制约。但是，无论千变万化，都是在辨证论治的基础之上。

［1］金祖汉，王香英，毛培江，等.治疗糖尿病高频中药的降血糖作用研究.中国现代应用药学杂志，2009，26(4):267－270.

［2］上海市化工“七·二一”工人大学有机系中草药组.栝楼研究Ⅲ栝楼有效成分的研究初报－有效部位分离、药理及临床观察.医药工业，1975，(1):15.

［3］叶肖栗，汤海燕，任国飞，等.栝楼提取物的α－葡萄糖苷酶抑制活性研究.西北药学杂志，2008，23(5):306 －307.