综合疗法治疗寰枢关节半脱位49例疗效观察

(河南省中医院，郑州 450002)

寰枢关节半脱位的主要临床表现为头晕，临床易漏诊。2008年5～12月，我们采用综合疗法治疗寰枢关节半脱位患者49例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 49例寰枢关节半脱位患者，男38例，女11例;年龄12～60岁，平均38岁;病程2 ～22.4 a，平均9 a。患者均表现为头晕反复发作，其中30例发生于巅顶，14例于颞侧，3例于枕后，2例为全头晕。伴随症状有颈部不适及活动受限，项平面闷胀、憋闷、麻木等异常感觉;胸中烦恶，吞咽不适，听力、视力、记忆力下降，烦躁易怒等交感神经症状;点头试验(+)，旋转试验(+);颈椎张口位X线示寰枢关节左右不等宽(＞1 mm);经颅多普勒检查提示椎动脉供血不足。

1.2 治疗方法 ①床头牵引:患者仰卧于床上，系好牵引带，颈下垫枕(根据患者具体情况而定，一般为3～7 cm)使头后仰10°～20°，牵引重量根据年龄大小、体质量而定，通常为3～8 kg，每日2次，间隔6～8 h，每次40 min，牵引时密切注意患者情况，如有不适立即停止牵引或减轻牵引重量，7 d为一疗程。②手法复位:a.松解软组织:患者端坐，采用理筋手法(滚揉法、捏法、提拿法等)自上而下反复放松项背部软组织，5～10 min后重点按摩项平面，包括斜方肌、夹肌、提肩胛肌、枕下小肌群、胸锁乳突肌等，此过程约30 min;b.手法复位:患者仰卧位，闭目闭口，以左侧复位为例，医者左手托住患者枕后，以中指顶住枢椎棘突，使患者头前倾10°～15°，同时沿纵轴牵引，右手掌心放于患者右侧下颌骨上，嘱患者向左侧转头，待患者不能再转时，右手突然加力，此时可听到关节弹响声，若左手中指下棘突移动，则证明寰枢关节复位成功。右侧仍照此法实施。7 d为一疗程。③药物治疗:早期西药对症处理，予5%葡萄糖注射液+地塞米松注射液10 mg+维生素C注射液3.0;5%葡萄糖注射液+盐酸丁咯地尔150 mg;丹参注射液100 ml;静滴，每日1次，7 d为一疗程。后期以中药汤剂为主，自拟定眩通痹汤，方用当归、川芎、桂枝、葛根、白芷、赤白芍、生熟地、全天麻、丹参、甘草为主，根据中医辨证施治及随症加减，每日1剂，水煎服，7 d为一疗程，4个疗程判定疗效。

1.3 疗效评定 头晕及伴随症状消失，日常生活及工作、学习正常，随访半年无复发为临床治愈;头晕及伴随症状基本消失，长时间伏案工作、学习后头部不适为显效;头晕及伴随症状明显改善，但长时间伏案工作、学习后仍偶有头晕及其他不适感为好转;头晕及伴随症状无改善为无效。

2 结果

临床治愈40例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率(临床治愈+显效+好转)为97.9%。

3 讨论

寰椎(第一颈椎)无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成;侧块下方有较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方，与枢椎(第二颈椎)的上关节面构成寰枢关节。寰枢关节结构特殊，有众多肌肉起止，长期伏案工作易致肌肉损伤，累及穿行于其中的血管(如椎动脉)、神经(如枕大神经、枕小神经、耳大神经、交感神经等);因生物力学改变致寰枢关节半脱位后可引起头晕及伴随的供血不足及交感神经症状。

通过床头牵引及手法复位可松解劳损粘连的软组织病灶，缓解血管及神经受到的压力，调整生物力学结构，使寰枢关节复位，即“骨合缝，筋归槽”。早期西药对症处理可改善局部微循环及神经症状，促进软组织无菌性炎症吸收。

祖国医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，即肝风内动，痰浊壅盛而致。本研究所用方剂中葛根升阳解肌，桂枝温经通脉，发汗解肌，共为君药;当归、生熟地、川芎、赤白芍养血以平肝，天麻熄风，丹参活血又可养血共为臣药，川芎走行六经，白芷引药如阳明经，经气通达，则阴阳调和，甘草调和诸药则为佐使。以上诸药共奏平肝潜阳、燥湿祛痰之功效。本研究结果显示，经综合疗法治疗后总有效率达97.9%。

综上所述，综合疗法治疗寰枢关节半脱位标本兼治，既可改善症状，又可巩固疗效;具有疗程短、方法简单、治愈率高等优点。但临床应严格掌握适应证，明确诊断及鉴别诊断，对高血压、脑血管疾病引起的头晕患者禁用本法，另外，年老体弱或伴有心脏病、结核、肿瘤等亦属忌用范围。

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