种植义齿连冠修复即刻负重临床效果观察

季丽玢，马泉生，张立焕

(1呼伦贝尔市人民医院，内蒙古呼伦贝尔 021008;2山东大学附属省立医院)

自1965年瑞典Branemark教授揭示了骨整合理论以来，现代种植牙技术已有了飞跃的发展，从延期种植到即刻种植，从即刻种植到即刻负重。2008年1月～2010年1月，我们对84例患者行种植义齿连冠修复，观察了修复后即刻负重的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 84例牙齿缺失患者，年龄22～65岁，平均31岁。身体健康，骨质为Ⅱ类或Ⅲ类，不需植骨，至少有2颗牙连续缺失。将患者随机分为观察组31例与对照组53例，其一般资料有可比性。

1.2 修复方法 采用德国Xive种植系统、奥地利WH种植机。手术和修复器械为相应种植系统配套器械。种植体的型号根据患者受植区具体情况选择。术前摄全颌曲面断层片，必要时拍摄64排螺旋CT了解受植区牙槽骨密度、宽度、高度、邻牙牙周情况及重要结构(如下牙槽神经管、上颌窦位置)，测量并计算出缺牙区的骨高度，根据受植区具体情况选择种植体。观察组行种植义齿连冠修复即刻负重:局麻下于牙槽嵴顶做“H”形或“L”形切口，翻瓣暴露牙槽骨，逐级扩孔，植入种植体，扭矩≥40 N/cm，安装临时基台，缝合黏骨膜，术后全身应用抗生素3～5 d，含漱复方氯己啶7～10 d，10 d拆线;48 h内连冠修复，制作临时冠与邻牙紧密接触，尽量扩大接触面积，与对颌牙在正中和侧方避免咬合接触，并保留0.1 mm的空隙;2～4个月行永久修复。对照组采用延期方法，临时基台均距对颌牙1.5 mm以上，不做临时冠，3～6个月行永久修复。随访1～2 a，观察两组种植义齿稳定性、骨吸收情况及修复体情况，比较种植成功率。种植成功标准:①种植义齿稳定;②种植义齿周围无X线透射区;③术后第1年骨吸收＜2 mm，1 a后平均每年骨吸收＜0.2 mm;④无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤;⑤修复体美观［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，率的比较行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组各有2颗种植义齿于种植后20～30 d脱落。余义齿功能良好，种植体周平均边缘骨吸收＜1.0 mm。观察组及对照组种植成功率分别为97.5%、98.4%，P ＞0.05。患者对牙齿外形均满意。

3 讨论

传统观点认为，种植义齿不适合早期受力，原因为可导致纤维愈合。但国内张凯宇等［2］在雌性杂种狗下颌上进行的单颗牙早期(1个月)负重，证实并未导致纤维愈合，还可促进种植体与骨的结合。Rocci等［3］采用不翻瓣微创并即刻负荷术式行上颌牙种植97枚，观察3 a，成功率为91%。有研究证实，种植体的初期稳定性是决定能否即刻负载的重要指标，植体旋入扭矩≥35 N/cm，即可即刻负重［4］;研究证实，骨密度是影响种植体稳定性的重要因素，种植体稳定性在Ⅰ、Ⅱ类骨种植体稳定性明显高于Ⅲ、Ⅳ类骨［5］。本研究选择骨量和骨质条件好，种植体旋入扭矩≥40 N/cm，术后随访1～2 a，两组患者对牙齿外形均满意，查体及根尖片符合种植成功标准。进一步证实连冠修复即刻负重是可行的，可明显提高患者，特别是连续多颗牙缺失者的生活质量。

本研究观察组1例6、7连冠修复种植义齿脱落者为一51岁女性，分析其脱落原因可能是:①更年期妇女上颌后部骨质较疏松，而咀嚼受力大;②患者仅口服了1 d抗生素，复方氯己啶亦只间断含漱3～5次，而研究证明术后全身使用抗生素3～5 d及含漱洗必泰液1周是十分重要的［6，7］。此提示临床上颌磨牙种植时选择即刻负重应慎重，3颗以上种植义齿连冠修复可能更安全。

总之，种植义齿连冠修复即刻负重是现代牙种植的发展方向，不会影响牙齿功能，但适应证的选择一定要严格。

［1］宿玉成，耿威，戈怡，等.现代口腔种植学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:341.

［2］张凯宇，谭包生，刘晓勇.早期加载对单个种植体愈合影响的实验研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2005，6(1):43-45.

［3］Rocci A，Martignoni M，Gottlow J.Immediate loading in the maxilla using flapless surgery，implants placed in predetermined positions，and prefabricated provisional restorations:a retrospective 3-year clinical study［J］.Clin Implant Dent Relat Res，2003，5(1 Suppl):29-36.

［4］胡杨，何惠宇.影响口腔种植体骨整合形成因素的分析研究［J］.口腔医学研究，2008，24(6):708-711.

［5］Hobkirk JA，Wiskott HW，Working Group 1.Biomechanical aspects of oral implants.Consensus report of Working Group 1［J］.Clin O-ral Implants Res，2006，17(Suppl 2):52-54.

［6］Schwartz-Arad D，Chaushu G.The ways and wherefores of immediate placement of implants into fresh extraction sites:a literature review［J］.J Periodontol，1997，68(10):915-923.

［7］Gher ME，Quintero G，Assad D，et al.Bone grafting and guided bone regeneration for immediate dental implants in humans［J］.J Periodonto，1994，65(9):881-891.