胃癌手术患者生活质量影响因素分析

张 涛

(保定市第二医院,河北保定 071051)

胃癌在世界范围内是病死率居第 2位的恶性肿瘤,因其预后差,可严重影响患者的生活质量(QOL)。2008年 7月 ～2009年 7月,我们采用胃癌特异性问卷量表OLQ-ST022评估手术治疗患者的QOL,分析影响胃癌手术患者QOL的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胃癌177例,男120例,女 57例;年龄34～86岁,平均 59.5岁;临床分期:Ⅰ期 19例,Ⅱ期 127例,Ⅲ期 31例;远端胃切除术 82例,近端胃切除术 48例,胃全切除术 47例;排除复发病例、有其他手术史及精神病史者。

1.2 分析方法 收集患者临床资料,包括患者的年龄、性别、术式(远端胃切除术、近端胃切除术、胃全切除术)、病理类型、临床分期、肿瘤大小等。采用胃癌特异性问卷量表OLQ-ST022评估患者的QOL,量表共包括吞咽困难(3个条目)、胃部疼痛(4个条目)、呃逆(3个条目)、饮食受限(3个条目)、焦虑(4个条目)、口干(1个条目)、味觉(1个条目)、身体外观(1个条目)、脱发(2个条目)9个维度,共22个条目。各条目评分标准:每一条目最差者得分最高为 4分,每个水平降低 1分,健康状态最好者得分最低,即 QOL得分越高,健康状况越差。采用SPSS11.5统计软件。采用多元逐步回归分析患者临床资料与 QOL的关系,因素入选概率标准为0.05,因素剔除的概率标准为 0.10。

2 结果

本组术后1、6、12个月QOL分别为58.49、47.65、32.52分。多元逐步回归分析显示,术后 1个月患者的QOL与术式、年龄、临床分期、肿瘤大小有关(P均 ＜0.05);术后6个月患者的QOL与手术术式、年龄、临床分期有关(P均＜0.05);术后12个月患者的QOL与术式、年龄、临床分期、性别有关(P均＜0.05)。

3 讨论

手术是治疗胃癌的主要方式。由疾病本身及手术引起的生理、病理变化,必然导致患者的躯体功能、生理机能、精神状态等发生改变,从而影响患者的QOL。本组术后1、6、12个月QOL评分逐渐减少,表明术后患者QOL逐渐提高。

术后各时段全胃切除患者QOL得分最高,其次为近端胃切除患者,远端胃切除患者得分最低。远端胃次全切除术后,包括病变在内的远端 3/4～4/5的胃和十二指肠近端3～4 cm被一并切除。同全胃切除相比,其保留了近端的残胃和迷走神经;同近端胃次全切除相比,保留了不同部位的残胃,以及迷走神经的完整性。因此,胃切除部位的不同是导致组间QOL出现差异的重要因素[1]。近年来胃上部癌(胃底贲门癌)的发病率逐渐升高,就诊时大多已属进展期,手术是否保留部分胃临床上对此意见不一。有作者基于全胃切除术患者术后QOL较差的理由,倾向于放宽近端胃次全切除术的指征[2]。然而,近端胃次全切除术后患者术后生活质量是否好于全胃切除术,尚存争议。

临床分期是另一个很重要的影响患者QOL的因素。胃癌TNM分期能较全面地反映癌肿的进展状况,并在一定程度上反映肿瘤的生物学行为[3]。随着临床分期增加,术后 1、6个月 QOL得分升高,但术后 12个月,各期 QOL得分无显著差异。这是因为一方面临床分期与手术方式的选择密切相关,分期越晚手术切除及廓清淋巴结的范围越大;另一方面分期越晚,术前营养状况及全身多脏器功能情况越差,术后需要恢复的时间也越长,所以短期内分期越晚患者QOL越差。而随着时间延长,患者全身情况逐渐好转,患者QOL得分差异不明显。

肿瘤大小为术后1个月QOL的影响因素,术后6、12个月对 QOL的影响不明显。肿瘤越大,手术切除范围越小,QOL得分越高,QOL越差;反之,肿瘤越小,手术切除范围越小,对相关功能的保护越好,对 QOL干扰越小。因此,术后 1个月肿瘤对QOL的影响较显著。但随着时间延长,患者身体功能状况逐渐恢复,术后6、12个月QOL无显著差异。

＜50岁和＞70岁的患者QOL得分高于50～60岁者。这是因为 ＜50岁和 ＞70岁者,首诊误诊率高,确诊时多为晚期;且一般青年人胃癌的分化程度低,恶性程度较高;老年患者全身状况较差,合并症较多。因此,这两个年龄段的患者术后QOL较差。

研究表明,男、女胃癌发病比例为 2.3～3.6∶1[4],发病率男女均随年龄增长而升高,51～70岁为高峰年龄段,40岁以下女性发病多于男性,40岁以上则相反[5]。从本研究来看,男女比例为2.1∶1;男性患者明显多于女性。许多研究表明,雌激素受体与女性胃癌的发病有关。女性激素与胃癌的关系研究已有 20多年的历史,目前已经深入到分子水平,现代研究表明雌激素受体和孕激素受体与胃癌的发生发展有密切关系,不仅与癌细胞的分化,还与胃癌病理类型和预后相关[6]。本研究结果显示,性别对术后1、6个月QOL影响无显著差异,但术后12个月男性得分显著高于女性(P＜0.05),提示性别因素对胃癌患者术后QOL产生影响。王晓娜等[7]发现,女性结直肠癌预后优于男性,并认为是由于在免疫方面男女对手术的反应存在差异。因此,性别对远期QOL影响,有待进一步研究。

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