196例严重烧伤患者休克与并发脓毒症的相关性分析

李华强,张中原

(开封市第一人民医院,河南开封 475000)

脓毒症是大面积烧伤的常见并发症,是影大面积烧伤患者治愈率和生存率的主要因素。2000年 6月 ～2010年 6月,我们共收治大面积烧伤 196例,现对其脓毒症发生情况与休克的关系分析如下。

资料分析:本组 196例中,男 168例,女28例;年龄 2～57岁,平均39.4岁;成人烧伤总面积＞50%或Ⅲ度＞20%,小儿烧伤面积＞25%,或Ⅲ度＞10%,平均烧伤面积62%。大面积深Ⅱ、Ⅲ度者,创面及时切(削)痂,大张异体皮覆盖,自体皮微粒植皮;浅Ⅱ度创面者,用脱细胞异种皮覆盖,或创面外用磺胺嘧啶银;同时,给予常规抗休克、抗感染治疗。结果本组出现休克 25例,发生脓毒症 19例,发生率 76.0%;未出现休克 171例,发生脓毒症20例,发生率 11.69%。两者比较,P＜0.05。相关分析显示,严重烧伤患者休克与脓毒症有关,(r=0.473, P＜0.05)。

讨论:大面积烧伤患者的主要死因是全身感染,感染的细菌主要来源是创面。大面积深度烧伤及Ⅲ度烧伤的焦痂为坏死组织,是细菌繁殖的良好场所。早期手术切(削)痂可去除坏死组织,及时封闭创面,从而减轻患者全身中毒症状,减少多脏器功能衰竭的发生。

休克期度过不平稳是导致脓毒症的重要原因。本组出现休克者脓毒症发生率高达 76.0%,未发生休克者脓毒症发生率 11.69%。这说明休克的发生是诱发或者导致脓毒症的重要因素之一。严重烧伤休克使全身主要脏器组织灌注不良,并发生缺血、缺氧性损害,从而导致患者免疫功能显著降低。即使通过补液复苏使血流动力学指标恢复正常、体循环趋于稳定。胃肠道仍可处于缺血状态。此时,肠黏膜上皮发生灶性坏死、脱落,通透性增高,肠黏膜的机械屏障被破坏,肠道细菌和内毒素“漏入”体内,进而发生肠源性感染和内毒素血症。因此,早期休克纠正不理想,在急性感染期很容易发生暴发性脓毒症。所以,力争平稳度过休克期,是预防脓毒症发生的关键。因此,在严重烧伤患者的救治中,应及时、快速、充分的液体复苏,避免休克,并给予综合治疗,才能有效降低严重烧伤患者脓毒症的发生率。