1例羊水栓塞患者的抢救与护理

阚淑艳

(唐山市中医医院,河北唐山 063000)

患者女,25岁,孕足月。于 2008年 3月 9日上午 8:00入院。于下午 5:15会阴侧切助产一女婴,5:20胎盘娩出,阴道出血量多。经止血治疗,效果不佳。于 5:50阴道出血量大,难以控制。患者血压60/40mmHg,心率150次/min,表情淡漠,意识模糊。凝血系列各项指标均异常,诊断为羊水栓塞、DIC、休克。立即进入手术室进行全子宫切除止血。通过 9 h的手术止血及输血等抢救,患者转危为安,10 d后痊愈出院。

抢救与护理方法:①羊水栓塞患者病症来势凶猛进展较快。手术室护士迅速做好术前准备工作:手术室接到手术通知后,巡回护士立即备好急救药品、器材,在最短的时间内接患者入手术室;洗手护士迅速准备手术用物;通知手术室护士长,麻醉科主任积极组织抢救。②建立充分有效的液体通道:患者入室后迅速检查液体通道是否通畅,以最快的速度再建立液体通道,至少建立 3条。由于患者休克,血容量低,穿刺、静脉切开不易成功。颈内静脉血管粗,穿刺成功率高,补充血容量快,最好选择 1条作为液体通路。其他静脉也可选择上肢静脉,因其离心脏近,药物进入机体可迅速发挥疗效。穿刺时应采用 18号静脉留置针,输液器或输血器接三通,以备麻醉给药和推注血液快速补充血容量。③密切观察患者病情变化:患者进手术室处于失血性休克状态,手术选择全身麻醉,患者无自主呼吸,注意观察心率、血压、血氧饱和度变化。巡回护士积极配合麻醉师给药,输血输液。观察出血量多少、尿量多少,及时报告医生。④严格查对制度:患者整个发病过程失血近 8 000ml,术中补充全血 400m l,红细胞 44单位,冷沉淀 28单位,血浆 3 350ml,血小板 12单位,晶体液 8 000 ml。在输血过程中,巡回护士与麻醉师一定要严格查对,严防差错发生;两次输血之间要用生理盐水冲洗输血管,以免发生溶血反应。手术出血多,使用纱布、纱布垫、止血海绵、无损伤缝线较多,巡回和洗手护士一定要认真清点,防止针、纱布遗留腹腔。⑤调节手术室温度:羊水栓塞患者大量失血,血压下降,四肢厥冷,加之大量输血输液,手术切口也大量散热,使患者体内热量大量丢失,使机体处于低温状态。为避免进一步加重休克,改善微循环,减少术后并发症。整个手术过程中应注意给患者保暖,保持术间温度 25～30℃,输入血液、液体应以加温,但不超过 37℃,以免发生溶血。