1例胫后动脉瘤患者的护理

贺宇宏,张琳娜,王 敏,高 畅

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

动脉瘤是指动脉壁因局部病变而向外膨出。2010年 2月,我们收治胫后动脉瘤 1例,为其实施手术治疗,效果满意。现将护理方法介绍如下。

护理方法:①术前护理:患者为青年男性,因对疾病的危险性认识不够且担心预后,术前产生焦虑情绪。护士应以沉稳的工作作风和娴熟的技术赢得患者信任,让其了解手术的必要性和迫切性,解除思想顾虑,确保患者以最佳的状态接受手术。嘱患者绝对卧床休息,患肢稍屈曲外展,以减少局部张力。加强对足背动脉搏动情况及肢体皮温、皮色的观察,避免患肢的剧烈活动,以免加重患肢缺血的症状。熟悉和掌握小腿动静脉、大隐静脉的解剖位置,手术区域备皮,注意避免损伤皮肤,术前 1 d洗澡。向患者讲解吸烟的危害性,嘱患者术前必须戒烟。②术后护理:术后给予心电监护,密切注意患者生命体征变化,尤其是血压及心率。观察患肢血运情况,及早发现异常并及时处理,包括切口渗血的情况,患肢腘动脉、胫后动脉、足背动脉的搏动,患肢皮色、皮温以及踝肱指数变化。患肢注意保暖,但避免热敷,以免加重组织缺氧。血栓形成是血管外科术后的常见并发症。因此,术后 6h应指导患者进行足背伸屈动作,借助腓肠肌的收缩挤压作用促进静脉血液回流。术后 1周指导患者进行床旁站立及活动,术后 2周患者自主活动自如。患者术后第 2天突然出现右下肢肿胀,皮肤张力增高,皮色、皮温正常,无明显压痛,可能是术后肢体缺血再灌注所致。遵医嘱行循环驱动治疗仪辅助治疗,2次/d,每次30min。术后第5天肿胀明显好转,2周完全消退。为避免术后感染导致手术失败,护士应严格无菌操作,密切观察切口有无红肿溢脓,保持切口及周围皮肤清洁干燥,遵医嘱正确使用抗生素。同时,观察体温变化。本例术后第 2天,体温 38.2℃,遵医嘱行物理降温,第 3天体温恢复正常。遵医嘱及时、准确应用抗凝溶栓药物,注意观察药物的不良反应。用药期间,避免硬物撞击患者身体,严密监测凝血时间,并观察患者有无牙龈出血、鼻衄、全身出血点等,以及时通知医生调整抗凝药物用法及用量。指导患者进行Buerger运动,3次/d,或做肢体的伸屈活动锻炼,以改善血液循环,恢复肢体运动功能。出院后保持平和的心态,严格戒烟、戒酒,注意肢体保暖。术后患肢浅静脉表浅、充盈、弹性差,可触及搏动,应注意保护,避免外伤或静脉穿刺导致血管损伤、感染或血栓形成。教会患者及家属观察血管搏动,如搏动减弱或消失、皮温降低、肢体疼痛,应立即复诊。