心律失常中医治疗思路探析

孔玉霞 张康民 陕西省宝鸡市陈仓医院(宝鸡 721300)

心律失常常见病因包括各种器质性心脏病及植物神经功能失调、电解质和内分泌紊乱等多种疾病。根据临床和心电图特点分类不一。祖国医学虽无心律失常之病名,却有许多类似本病的描述,大致包括在“心悸”、“怔忡”、“昏厥”、“脉结代”等范畴。 《伤寒论》、《金匮要略》中称其为“心动悸”、“心中悸”、“惊悸”等。《济生方》中不仅对惊悸有所载述,还提出怔忡之名“夫怔忡者,此心血不足也”[1]。《灵枢◦本神》记载“心怵惕”,同时认识到“病本于心”。其发病不仅与脾、肾、肺、肝功能失调相关,还和感受六淫之邪及五志过激有密切关系。症候特点多虚实相兼。实者多为痰饮、瘀血;虚者多属气、血、阴、阳亏损。治疗上或行气祛痰,或化痰逐饮;或补气血之不足,或调阴阳之盛衰。通过临床观察发现,取滋阴补阳、益气复脉之意,选用复脉汤为主加减,并结合现代中药药理学研究,选用专药苦参、桑寄生、附子等治疗可以明显提高疗效。同时重视善后服药,缓则治其本,对防止复发以至彻底治愈有不可低估的作用。

1 辨证施治 治病求本 中医观察脉象变化也是辨证中的重要内容。早在《难经》有“迟则为寒,数则为热”的论述,但绝不能拘泥“数脉独主热”之说。《四诊抉微》就有“阳浮于上,治分温补;阴于下,清必滋阴。”一方面指出了数脉有阴虚、阳虚之别,另一方面还制定了治疗上不同的原则。《杂病源流犀烛◦忡源流》云:“怔忡,心血不足病也…或由阳气内虚,或由阴血内耗,或由水饮停于心下,水气乘心… ,或事故烦冗,用心太劳…或由气郁不宣而致心动…,以上皆怔忡所致之由也[2]。”说明:心律失常与心气的功能发生异常,心之阴血的濡养失常密切相关。其病机以心气不足、心血亏虚、心阳不振、血脉阻滞导致心神不宁为主。常见症型有心虚胆怯、心脾两虚、心阳不振、心血瘀阻等。心主血脉功能失常,气虚血少,故心悸心慌、虚烦失眠。脉结代或虚数,此所谓无阳以宣其气,无阴以养其心,即心血不足,心气不振的征象。或兼胸痹心痛,乃心脉痹阻不畅,气滞血瘀所致。符合清代名医叶天士力倡“久病入络”、“久痛入络”之说。治宜益气养心、滋阴复脉、宽胸活血。基础方常选用复脉汤益气养血,滋阴复脉。方中炙甘草甘温益气,缓急养心,配党参、大枣益气补脾养心。生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润之品滋养阴血。又佐以辛温之桂枝、生姜温阳通脉。共同达到益心气、养心血、振心阳、复心脉之作用,使血气流畅,脉始如常。临床遇冠心病心律失常者,常加入有扩张冠状动脉血管作用的丹参、鹿衔草、栝楼等。必要时加用具有增加冠状动脉流量和通过改善微循环增加心肌营养功能的黄芪、麦冬、玉竹、川芎等专药治疗。对心肌炎急性期有心律失常者常常加入金银花、板蓝根对抗病毒,以图治本。

2 专方专药 灵活运用 心律失常发生于不同的原发疾病,势必含有某些环节上的共同病理变化。心动悸、脉结代皆因气虚血少所致。复脉汤独特的功效就成为首选基础方。根据中华人民共和国《药典》一部2010版《中国医药科技出版社》药理研究:苦参具有“奎尼丁”样效应,对心脏有明显抑制作用,可使心率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少[3]。桑寄生似有“异搏定”样作用,对房性、室性早搏及阵发性房颤有效[3]。鹿衔草对实验动物能使心搏增加,使心律不整恢复正常。所以在治疗快速心律失常时多配用苦参、桑寄生、鹿衔草。附子具有强心作用,对心动过缓性心律不齐有效,熟附片煎剂可使麻醉狗、猫血压迅速而短暂的下降;对冠状血管有扩张作用[3]。桂枝、人参益气类温阳药能加快心律,提高窦房结的兴奋性,加速房室传导。因此治疗缓慢型心律失常时常加入附子、人参、桂枝等。古人治疗肠痈用大黄牡丹汤,治疗脏躁用甘麦大枣汤,常山截疟、黄连止痢,均体现专方专药的应用。故拓宽思路、专药专方符合辨证施治精神,应予以重视。

3 去除诱因护养心神 心律失常者,多因兼证诱发加重。青年人常因感冒而引发,老年人多因痰饮久病、心肺同病而诱发。故在治疗中要注意并治兼证。根据病情及诱因分别使用温化痰饮、解表清热等法,方可促使疗效提高。其次,因虚者常配伍养心安神药如酸枣仁、柏子仁等;因实者多配用重镇安神药物如琥珀、龙牡、磁石等药物。

4 巩固疗效杜绝复发 为解决临床上部分病人易于反复发作,除嘱患者注意调护及治疗外,维持治疗也是一个不可忽视的环节。一般提倡中药用至心律失常纠正 1个月以后再缓慢停药,且先隔日服 1剂,再3d服 1剂,直至停药。

5 典型病例 王某,男,64岁,离休干部,经西医确诊为高心病并心律失常(频发室性早搏)。主证:心悸胸闷,动则尤甚,短气难卧,手足心热,失眠健忘,舌红苔黄,脉结代而细,查体 Bp150/90mmHg,叩心界向左下扩大,心率 80次/min,可闻及频发早搏,A2＞ P2,证属心血不足、心气不振、阴虚阳亢,上扰心神之侯,治宜滋阴潜阳,养心复脉之法,药用炙甘草、白芍、山楂、太子参、鹿衔草、夏枯草各 15g,桑寄生、枸杞子各 12g,珍珠母 24g(先煎 ),磁石 (先煎)、苦参各 30g,丹参 24g,上方进 4剂,心悸胸闷大减,脉弦而促。再服陆剂,复查心电图,室性早搏消失。嘱隔日服用原方 1周,再 3d服用 1剂,1个月后停药。复诊多次未复发。

结 论 综上所述,心律失常的中医治疗,应在中医辨证施治理论的指导下,根据病程、病情和每个患者的具体情况,进行辨证施治,另一方面要拓宽治疗思路专药专方,灵活运用,才能达到较快的消除临床症状的目的,中医治疗针对性强,能充分照顾到每个患者的个体差异,疗效显著,并能兼顾到次要症状。但该病易反复,治疗获效后尚须坚持服药调治。以期获得较好的远期疗效才是治疗的最终目的。一方面应根据传统的辨证施治,这对提高临床治疗效果,巩固疗效具有一定的实际意义。

参考资料

[1]严用和.济生方[M].北京:中国中医药出版社,2007:135.

[2]林之翰.四诊抉微[M].北京:中国中医药出版社,2002:89.

[3]国家药典委员会.中国药典第一部(中药卷[M].北京:中国医药科技出版社,2010:675,986,357.