熏蒸包敷配合推拿治疗强直性脊柱炎疗效观察

郭俐宏 陈 霞 陈德森 湖北医药学院附属太和医院针灸科(十堰 442000)

强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主,原因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘纤维及其附近韧带钙化和骨性强直,是中青年男性致残的主要原因[1],目前 AS的治疗仍缺乏特效的药物,西药多采用抗炎对症治疗,应用非甾体抗炎药及抗风湿药减轻炎症,抑制免疫[2]且疗效差副作用大。笔者运用中药熏蒸包敷配合推拿治疗强直性脊柱炎,疗效满意,现报道如下。

临床资料 选择在本院针灸科住院的 AS患者 62例,随机分为两组,对照组采用推拿按摩,治疗组采用熏蒸包敷配合推拿治疗,其中治疗组 31例,男性 25例,女性 6例,平均年龄 54.5岁,平均病程 1.5年;对照组 31例,男性 23例,女性 8例,平均年龄 53.7岁,平均病程 1.65年。两组病例在性别、年龄、神经功能缺损程度评定标准上差异无统计学意义。诊断符合 1984年纽约会议修订的 AS诊断标准[3]。排除不符合上述纳入标准,晚期 AS患者出现严重脊柱畸形残废,关节功能 IV级患者,合并心脑肾和造血系统严重疾病者,有高热,结核,皮肤破溃,传染性疾病及不配合者。

治疗方法 自拟熏蒸包敷方:威灵仙、红花、当归、川芎、川草乌、细辛、桂枝、杜仲、牛膝各 30g,用清水洗净后纱布包好加清水适量 (2000～ 3000 mL)浸泡30min,文火煮沸 30min,滤出药液加食醋 100～500mL,将药液放入熏蒸床内电热锅中,患者仰卧于熏蒸床上,水温控制在 (55～ 75)℃,蒸汽温度 (35～45)℃,每次熏蒸 30min,熏蒸完毕后,嘱患者俯卧位用毛巾浸泡药水趁热取出,稍加拧干敷于患处,用两条毛巾交替使用,每次 20min,温度和时间以能耐受和舒适不烫伤为度。包敷结束后将身体擦干,避风 2h,每日 1次。保留药液及药袋回锅供下次使用。一般药液可重复用 2～3d,7d为 1个疗程,治疗 3个疗程。

推拿按摩:患者中药熏蒸包敷结束 2h后,取俯卧位,裸露腰背部,尽量放松上胸部及两髂前上棘分别垫软枕,使身体中部稍似悬空,两手臂屈肘置于头前。操作者立于患者右侧,先用揉法、滚法和一指禅等手法在颈、胸、腰、背部沿脊柱及两侧的膀胱第一侧线及夹脊穴和骶髂关节周围进行往返按摩,以手下有微热,局部肌肉有柔软感为度。肌肉放松后用弹拨理顺法着力于脊柱两侧僵硬的骶脊肌上用力深揉,将肌肉推动,以松解肌肉筋膜粘连,有筋膜条索的地方重点治疗。推揉按压疼痛区,点按腰背膀胱经诸穴和夹脊穴。锥体斜扳使腰部舒展,嘱患者双手用力抓住按摩床的头端,拉患者双下肢行自体牵引,左右摆动,最后以按法拍击法结束按摩治疗。 每日 1次,7d为 1疗程,治疗 3个疗程,全部病例均停用激素类非甾体药及止痛药,治疗 3个疗程进行疗效评价。

疗效标准 参照 2002年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》中 AS的临床研究指导原则,结合指地距,枕墙距,胸廓活动度,生化检测指标等拟定疗效标准。临床缓解:受累部位疼痛消失,关节功能活动恢复正常,指地距枕墙距均正常,胸廓活动度＞3.5cm,ESR及 CRP结果正常。显效:受累部位疼痛消失,关节功能活动恢复正常,指地距比原来下降 20cm,枕墙距改善 10cm,胸廓活动度 3～ 3.5cm,能参加正常劳动,ESR、CRP结果基本正常。有效:受累部位疼痛减轻,关节功能活动明显改善,指地距比原来下降 10cm,枕墙距改善 5cm,胸廓活动度 2.5～2.9cm,生活由不能自理转为自理,ESR CRP结果有所改善。无效:未达到上述有效标准或加重。

治疗结果 对照组临床缓解 10例,显效 7例,有效 9例,无效 5例,总有效率达到 83.9%;治疗组临床缓解 20例,显效 6例,有效 3例,无效 2例,总有效率93.6%;两组比较(P ＜0.01),差异有统计学意义。治疗组 31例 AS患者经中医辨证施治、综合治疗配合康复护理,治疗后各项指标检测结果有明显改善,与对照组比较 P ＜0.05,差异有显著性意义(见附表)。

附表 两组病例在治疗后体征各项指标检测结果比较(±s,n=31)

附表 两组病例在治疗后体征各项指标检测结果比较(±s,n=31)

注:与对照组比较,▲P＜0.05

体征 对照组 治疗组晨 僵时间 (h) 0.57± 0.05 0.27± 0.02▲扩胸度 (cm) 5.11± 0.21 1.58± 0.21▲shober试验 (cm) 3.52± 0.24 5.21± 0.27▲ESR(mm/h) 50.23± 5.14 19.02± 4.73▲CRP(mg/L) 65.56± 15.04 14.57± 2.65▲前屈 (°) 49.52± 5.53 72.58± 7.51▲后仰 (°) 4.56± 0.49 7.79± 0.65▲侧弯 (°) 3.54± 0.44 6.28± 0.54▲

讨 论 强直性脊柱炎属中医“骨痹”范畴。由于机体先天禀赋不足,肝肾亏虚,复感外邪,内外合邪,阳气不化,邪气内盛影响筋骨的荣养淖泽而致脊柱伛偻。中医学认为 AS发病重要环节是正气亏虚,精气不足,风寒湿热之邪内侵所致气血凝滞经脉筋骨,关节则发生疼痛僵硬。中医熏蒸包敷所用威灵仙、桂枝、细辛驱邪通痹;生川乌、生草乌温阳散寒;当归、红花、川芎活血化瘀;杜仲、牛膝强肝补肾,煎煮产生蒸汽,对人整体或局部进行熏蒸和包敷,并在汤药中加用食醋,以用来提高疗效,热力和药治的协同作用,能使机体腠理疏通,气血流畅,降低神经末梢的兴奋性,提高痛阈,增加关节活动度,改善局部微循环,抑制或修复骨质破坏[4]促进炎性物质排泄,增强人体体液免疫和细胞免疫能力[5]。腰部产生温热感后,在施以推拿治疗,对肢体疼痛,僵硬,肌肉萎缩均有较好疗效。通过外用药物渗透,控制其炎症。推拿可理筋正骨,滑利关节,疏通剥离恢复肌肉之血液供应,改善肌肉营养代谢,与中药熏蒸包敷法并用,药助手力,手助药功,相互配合,缩短疗程并提高疗效。

[1]蒋 明 ,朱立平,林孝义,等.风湿病学[M].北京;科学出版社,1995:941.

[2]李永敢.强直性脊柱炎的诊断及治疗[J].广东医学,2006,28(1):149-150.

[3]van der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[4]马武开,钟 琴,姚血明,等.中医药防治强直性脊柱炎的思路及方法[J].中医杂志,2008,49(7):652.

[5]熊晓荣,陈 祥,冯步龙,等.中医综合疗法治疗强直性脊柱炎 58例[J].中医药信息,2009,26(5):94.