桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散加减合剂治疗反复呼吸道感染 53例

黄元琴 南京市浦口区中医院(南京 211800)

反复呼吸道感染,是儿科常见病,多发病,学龄前儿童多见,近年有不断上升的趋势,严重影响儿童的健康成长,机体免疫力低下是发病的主要原因之一。西医多采用免疫增强剂治疗,虽有一定疗效,但是价格昂贵,病毒种类多且多变异,不良反应多,故多主张使用无毒副作用的中药治疗,本人采用桂枝加龙骨牡蛎汤和玉屏风散合方自制成糖浆,治疗反复呼吸道感染,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 符合反复呼吸道感染的诊断标准,患者 105例,主要症状为患儿经常感冒咳嗽,平时易出汗,食欲不振,查体:面色少华,形体偏瘦或虚胖,咽淡红,扁桃体无肿大或肿大,心肺听诊无异常,舌淡苔薄白。随机分为两组,治疗组 53例,男 35例,女 18例,年龄 1～10岁 ,病程 1～5年;对照组 52例 ,男 30例 ,女22例,年龄与病程与治疗组具有可比性。

治疗方法 对照组每次发病时,给予常规抗感染及对症治疗,不加用任何免疫增强剂。

治疗组予桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方自制成糖浆口服 3月,期间患病时予常规的抗感染及对症治疗,1年后随访观察。处方:黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各60g,焦山楂、神曲、白术、白芍各 40g,防风 20g,桂枝、炙甘草各 12g。制法:上药用水浸泡 30min,武火煮沸,文火再煎 30min后取汁,第 2次加水煎煮取汁,两次药汁混合,文火再煎加冰糖 50g,蜂蜜 50mL,浓缩成 500～600mL糖浆剂,冷却后装瓶,冷藏备用。 3岁以下儿童 ,5mL/每次 ,3～ 6岁 10mL/次 ,6～ 10岁 ,15mL/次 ,3次/d。

疗效标准 治愈:1年内未复发;显效:复发较治疗前减少,小于 3次/年,症状显著减轻,病程缩短;有效:复发次数 3～ 5次/年,症状减轻,病程缩短;无效:治疗前后无明显变化。

治疗结果 治疗组:治愈 5例,显效 24例,有效20例,无效 4例,总有效率 92%;对照组:治愈 0例,显效 3例,有效 8例,无效 41例,总有效率 21%。

讨 论 反复呼吸道感染多发生于学年前儿童。小儿脏腑娇嫩,尤以肺脾两脏更为突出。肺主皮毛,司开合,主卫外,若肺气虚弱,卫气不固,腠理空疏,营卫不和,津液外泄,导致表虚自汗,则易外感风邪,而患感冒;脾是人体正气的源泉,如脾气虚弱,正气亦随之不足,邪气遂趁虚而入,《内经》所云:“邪之所凑,其气必虚”,多表现为:多汗 ,厌食 ,面色少华 ,精神差 ,气短 ,治疗则以益气健脾,固表止汗,以达到“正气存内,邪不可干”。桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》,由桂枝汤,加龙骨、牡蛎组成,方中桂枝汤调和营卫,龙骨、牡蛎收涩止汗,本方能够调和阴阳,使阴平阳秘,精气内守而治疗多汗,玉屏风散出自《丹溪心法》[1],由黄芪、白术、防风组成,黄芪益气固表,白术健脾益气,防风走表祛风,两药共助黄芪固表而御风邪,诸药合用,充实肌表,固密腠理,使外有所卫,则风邪难以袭入,为治疗表虚自汗,及虚人易感的著名方剂。现代药理研究证实:玉屏风散,具有调整机体免疫功能,抑制灭活病毒的作用。两方合而制成浓缩糖浆,处方:黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各60g,白术、白芍、焦山楂、神曲各 40g,防风 20g,桂枝、炙甘草各 12g。制法如下:上药用水浸泡 30min,武火煮沸,文火再煎 30min后取汁,第 2次加水煎煮取汁,两次药汁混合,文火再煎加冰糖 50g,蜂蜜 50mL,浓缩成 500～600m L糖浆剂,冷却后装瓶,冷藏备用。夏季温度高,2d量分装 1瓶,3岁以下儿童,5mL/每次,3～6岁 10mL/次 ,6～10岁 ,15mL/次 ,3次/d,大便稀溏者,减少蜂蜜量,大便干结者,增加蜂蜜量。自制浓缩糖浆,此法简便易行,煎煮贮存、携带方便,患儿家长易于接受与操作,患儿服用方便,口感良好,易于坚持治疗,即达到了治疗疾病的目的,又避免了中药汤剂量多味苦,不易坚持,患儿难以接受的不足,符合小儿的生理及儿科的用药特点,值得推广。

[1]许济群.方剂学[M].上海科学技术出版社,1993:128.

[2]黄修解,蒙定水,牛豫洁,等.双三口服液配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期及对细胞因子和肺功能的影响[J].陕西中医,2010,31(8):942-943.