羊水过少对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响

杨 娟

(同心县人民医院，宁夏同心751300)

胎膜早破是产科常见病，可导致羊水减少［1］。但目前残余羊水量对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响尚不明确［2］。2009年1月～2011年9月，我们比较了比较100例羊水过少胎膜早破产妇和100例羊水正常胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿情况。现报告如下。

1 资料分析

胎膜早破产妇200例，年龄22～35岁，孕龄30～33周。其中羊水过少(羊水指数≤5)100例(观察组)，羊水正常(羊水指数8～18)100例(对照组)。两组孕妇的一般资料相比P均＞0.05。

观察组胎儿宫内窘迫34例、羊水污染37例，对照组分别为10、13例，两组胎儿宫内窘迫和羊水污染发生率相比P均＜0.05。观察组82例行剖宫产、1例行阴道助产、17例正常分娩，对照组分别为46、2、51例，两组剖宫产率相比 P＜0.01。观察组新生儿体质量(3.4 ±0.9)kg，出生后 1min Apgar评分(9.7 ±1.2)分，出生后 5min Apgar评分(9.9 ±0.9)分;对照组分别为(3.3 ±0.6)kg、(9.4 ±0.9)分、(9.7 ±0.7)分，两组相比 P 均 ＞0.05。

2 讨论

以往的流行病学调查显示围产期孕妇羊水过少的发生率为0.5% ～5%，羊水量若少于50 ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围产儿病死率达80%以上［3］。羊水量与胎儿的呼吸功能、吞咽功能以及排泄功能均有关，本研究结果显示胎膜早破产妇残余羊水量正常者近半数可经阴道自然分娩，而残余羊水量减少者剖宫产率高达82%。可见产前B超监测孕妇的残余羊水量对选择确定的分娩方式具有重要的临床意义。

胎膜早破产妇宫内感染与残余羊水量的减少可能互为因果。一方面，宫内感染可导致羊水生成减少，这可能是宫内感染的临床表现之一。胎膜早破使胎儿处于应激状态，常常继发各种宫内感染，胎儿尿量减少致羊水的生成减少;同时胎儿的肾脏、肺部、羊膜或绒毛膜分泌的前列腺素增加，使胎盘的通透性改变，羊水的吸收增加。另一方面，残余羊水量减少持续存在可能诱发宫内感染。本研究结果显示羊水过少者宫内胎儿窘迫发生率和宫内感染发生率均高于羊水量正常者，与文献［4］一致。由于胎膜早破产妇体内残余羊水量的不断减少，为病原体的生长提供了便利的条件。另外，胎膜早破与产妇的阴道上行性感染密切相关，残余羊水量的减少也减弱了阴道的自净作用，导致产妇的宫内感染率明显增加［5］。

［1］李央，李笑天，程海东，等.胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性［J］.实用妇产科杂志，2006，22(3):171-173.

［2］黎惠玲.207例早产合并胎膜早破的原因及分娩结局的分析［J］.广西医学，2007，29(7):1964-1965.

［3］唐惠英.胎膜早破158例临床分析［J］.广西医学，2008，30(1):105-106.

［4］张晓勇，王颖.过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响［J］.辽宁医学杂志，2005，19(3):157-158.

［5］夏颖丽，郑卫红，王文素，等.20年剖宫产率及指征的变迁与围产儿死亡的关系［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14(12):176-177.