软腭放血治疗中风吞咽障碍疗效观察

阎翠兰



软腭放血治疗中风吞咽障碍疗效观察

阎翠兰

(河北联合大学附属医院中医科,唐山 063000)

刺血疗法;吞咽障碍;中风;针刺

目前,国内外治疗吞咽障碍主要采用短期静脉高能营养支持、胃管、功能训练配合阶段性摄食训练,国外多用经皮胃造瘘术综合治疗,但费用昂贵,治疗过程复杂,且易出现并发症。近10年来笔者采用腭三针治疗中风吞咽障碍,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均为住院患者,随机分为两组,放血组30例,针刺组30例。放血组中男16例,女14例;意识清醒25例,意识模糊5例;年龄最大90岁,最小52岁;病程最长421 d,最短20 d;气管切开15例。针刺组中男18例,女12例;意识清醒13例,意识模糊7例;年龄最大85岁,最小44岁;病程最长205 d,最短15 d;气管切开18例。

1.2 诊断与评估

60例患者治疗前判断吞咽障碍程度。方法是让患者观察饮水所需时间及呛咳情况。

2 治疗方法

2.1 放血组

取后腭弓左、中、右各一针。令患者张口,用压舌板或棉签压低舌面,手持三棱针对准后腭弓左、中、右快速点刺各一针令出血。针后立即饮水进流食检测吞咽功能,评价即时疗效。未效者3 d后再刺。

2.2 针刺组

取廉泉、翳风、百会穴,采用毫针提插捻转刺至得气,留针15 min。每日1次。

两组患者均接受吞咽训练方法,指导患者摄食、咀嚼、吞咽。选用不锈钢汤匙将食物送进口中的舌体上方,并用力下压舌根,有意识地引起吞咽反射,使咽部肌肉收缩,关闭气道喉门,使咽门开放使食物流入食道。先选择乳酸奶、果汁、冰淇淋等流食或半流食,继则干食,给予酸、甜、辣带有刺激或有滋味的食物,每日3次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈 饮水进流食顺利,无呛咳。

有效 饮水进流食顺利,偶有呛咳。

无效 饮水进食不顺利或无变化者。

3.2 治疗结果

放血组治愈29例,有效1例,无效0例,总有效率为100%。针刺组治愈10例,有效15例,无效5例,总有效率为83.3%。

4 讨论

吞咽障碍是中风的常见并发症,约占中风发病率的50%,禁食可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,影响患者康复及生活质量[1]。

中风吞咽障碍属中医学“喉痹”范畴,为中医学疑难病症之一[2]。咽喉上通颅脑五官,下通脏腑阴窍,为四通八达的中心要道。由于脑梗死、脑出血、手术、气管切开等多种原因,导致髓海损伤,脑络瘀阻,其所控制的舌体、咽窍不利,故出现饮水呛咳,吞咽困难。途径咽喉的六条经脉,其中脾经贯胃属脾,上行络于咽部,散于舌下。三棱针为粗针,刺激量大,属泻法,选择直通髓海的咽部,点刺舌体及软腭络脉出血以逐瘀,使针感的强烈刺激直达颅内开窍醒神;另外直接刺激瘫痪的口腔内软组织,可疏通局部及脾胃经络;出血则能释放出一定量的血液,行血化瘀,可减轻一定压力和瘀滞,促进头颅、口腔、舌体的血液循环和代谢,改善吞咽功能障碍。

[1] 熊玉干.老年人急性脑卒中后吞咽障碍的康复干预[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(9):840-841.

[2] 相永梅.电针配合放血治疗中风后吞咽障碍的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(1):66.

2011-06-26

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.695

1005-0957(2011)10-0695-01

阎翠兰(1953 - ),女,副主任医师