盆腔脓肿 31例诊治报告

陕西省渭南市中心医院妇产科(渭南 714000) 雷 红 尚铁燕

盆腔脓肿 31例诊治报告

陕西省渭南市中心医院妇产科(渭南 714000) 雷 红 尚铁燕

盆腔炎是指女性生殖道及周围组织的一组感染性疾病,多发生于性活跃期,有月经的妇女,初潮前、未婚及绝经后妇女很少发生盆腔炎症。盆腔炎症治疗不及时易发生盆腔脓肿,尤其是绝经时间长的老年妇女,因宫颈萎缩,管道狭窄致引流不畅易发生盆腔脓肿,且近年来发病率有明显上升趋势。我院于 2000年 6月至2010年6月收治盆腔脓肿 31例,现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组收治盆腔脓肿患者31例,年龄最小 20岁,最大的 72岁,其中20～ 45岁23例,45岁以上 8例,平均 39岁。 有孕产史的 29例,多产史 (≥ 3次)15例。

2 临床表现 本组 31例中近期有发热病史的27例 ,其中 T 37.5～ 38℃ 7例 ,38～ 39℃12例, ＞39℃8例,合并有下腹痛的 26例,阴道不规则出血 19例,白带增多29例,头晕乏力 9例,妇科检查发现盆腔包块31例,大小不等,卵园型,活动度差。并发子宫穿孔、腹膜炎、低位肠梗阻 1例,节育环嵌顿 5例,并发阑尾周围脓肿 3例,阴道出血、贫血 15例。

3 实验室检查 白带常规异常15例,霉菌性阴道炎 11例,滴虫性阴道炎 4例,肿瘤系列异常 10例,正常 21例 ,其中 9例血清 CA125升高 ,最高 309.7kU/L、最低39.7 kU/L(正常值 ＜35kU/L),铁蛋白异常1例。支原体感染 15例,衣原体感染 3例,血糖异常 3例,结核菌素试验(+)1例,血沉100mm/h。病理检查:22例提示化脓性坏死组织及脂肪组织,3例提示间质性子宫肌炎,慢性宫颈炎,双侧输卵管炎等,3例提示卵巢脓肿,3例提示慢性阑尾炎。 31例患者均行 B型超声检查,提示子宫增大 12例,盆腔包块最大的 12cm×10cm×10cm,最小的 6 cm×4 cm×4cm。

4 治疗及结果 本组31例中,行全子宫+双输卵管切除术3例,盆腔脓肿切开引流术22例,阑尾切除+阑尾周围脓肿清除术 3例,同时行盆腔脓肿清理+宫腔引流术 6例,附件切除术 3例,单纯宫腔引流术 3例,后穹隆切开引流术3例。术后给予头孢类及抗厌氧菌的抗生素治疗,有药敏试验者按药敏结果应用抗生素,部分患者配合中药红藤汤灌肠治疗,31例全部治愈,住院时间 10～ 20d,腹部伤口愈合良好。

讨 论

盆腔脓肿是由盆腔结缔组织炎而来,急性结缔组织炎未得到及时治疗,可化脓形成盆腔脓肿。这种脓肿可局限于子宫的一侧,也可局限于子宫双侧,脓液流入盆腔深部甚至可达直肠阴道隔中[1]。盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后及未婚女性中少见,本组有 20例发生于 20～ 45岁之间的女性,有月经,性生活正常,有慢性盆腔炎病史,但也有 11例为绝经后妇女(3例年龄＜45岁),其中绝经时间≥10年6例,最长 23年,这可能与绝经后宫颈管萎缩,管道狭窄,再加之子宫肌层萎缩变薄,输卵管受阻,宫腔引流不畅而发生宫腔积脓,其中有 5例节育环嵌顿,6例均有宫颈粘连,所以对绝经后妇女应及时取出节育环,注意和预防宫颈粘连。对性活跃期妇女的盆腔炎要及时治疗,尤其是早期的滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、宫颈炎,若治疗不及时可逆行感染形成子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿,对老年患者的炎症更要及时治疗,注意个人卫生,增强体质,这些都可以避免本病的发生。

女性生殖系统炎症多见,但因化脓性子宫肌炎、宫腔积脓导致自发性子宫穿孔的临床罕见[2],本组病例中有 1例患者 62岁,绝经 15年,因阴道不规则出血伴下腹胀痛20d之主诉入院,孕 6产 6,有痛经史,无手术史,体质差,B超提示子宫如孕 3月大小,宫腔积脓、盆腔积液。入院体温39.2°C,下腹压痛(+),反跳痛 (+),血象 WBC23.3×109/L,LCR0.894,入院后行宫腔引流术,症状稍缓解,第 2天腹痛加剧,恶心、呕吐、腹胀,因弥漫性腹膜炎,低位肠梗阻行剖腹探查术,术中发现子宫穿孔,腹腔大量脓液,行脓液引流术,并给予抗感染支持治疗。这种病人住院早期自觉症状不明显,常常以消化道症状表现,临床上易误诊为消化道穿孔。若不及时治疗常有生命危险。所以及时剖腹探查、早期诊断很重要,手术清除积脓,引流脓液控制病情发展,在有条件的情况下作脓液细菌培养加药敏试验,指导临床用药会获得很好的结局。

盆腔脓肿的主要临床表现为发热,腹痛,异常阴道流血及盆腔包块,常被误诊为子宫内膜癌、宫颈癌,因为子宫内膜癌、宫颈癌是一种多见于老年妇女的肿瘤,常表现为多种类型的子宫出血,阴道异常分泌物及腹痛等,若病变在子宫下段或侵入宫颈管时引流不畅,形成宫腔积脓;盆腔脓肿也被误诊为卵巢肿瘤。根据 B超、CT、宫腔镜检查及肿瘤系列化验可以鉴别,所以详细询问病史很重要,综合分析可得出正确诊断,对早期异常子宫出血的病人应及时做宫腔镜检查以便早期诊断、及时治疗。盆腔脓肿易被误诊为妇科恶性肿瘤,所以肿瘤系列可帮助鉴别,本组中肿瘤系列异常的 10例,其中 9例血清 CA125水平升高,1例铁蛋白异常,年龄均小于 40岁,因血清 CA125敏感性较高、特异性较低[3],所以只有50岁以上合并血清CA125水平升高的患者多考虑妇科肿瘤,50岁以下首先考虑炎症,子宫内膜异位症,其次为肿瘤。本组中患支原体感染15例,衣原体感染3例,血糖异常 3例,1例结核菌素试验(+ ),血沉100mm/h。说明这些患者既往有隐性感染没有及时治疗,所以及时治疗妇科炎症很重要。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2000:1223-1224.

[2] 刘 芳.老年宫腔积脓自发性子宫穿孔 1例[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):426-427.

[3] 乐 杰.妇产科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:280-283.

子宫附件炎 /诊断 子宫附件炎 /治疗

R711.33

A

1000-7377(2011)01-0114-02

(收稿:2010-05-20)