颈前路锁定钢板内固定治疗脊髓型颈椎病 37例疗效观察

马建文，曹志强，张 渊

(青海大学附属医院，西宁 810000)

2006年 5月 ～2009年 7月，我院采用颈前路锁定钢板内固定治疗脊髓型颈椎病患者 37例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本文患者 37例，男 21例、女 16例，年龄 45～62岁、平均 52岁，病程 0.8～16年、平均 8.2年;临床表现:均有不同程度肩颈部疼痛，行走不稳，四肢麻木、无力等;体格检查:肢体肌力下降，腱反射亢进，Hoffmann征阳性，病变累及 1个间隙者 19例、累及 2个间隙者 14例、累及 2个以上者 4例。

手术方法:患者取仰卧位，颈丛麻醉，取右颈前斜切口，胸锁乳突肌前缘间隙入路，沿血管鞘和内脏鞘之间进入椎体前，C臂透视确定病变间隙，切除病变节段的椎间盘，如为 2个或 2个以上间隙突出，先切除相邻的上下椎间盘及终板，以两侧颈长肌内侧缘为界，咬除大部分椎体直达椎体后缘，用小角度刮匙刮除残余椎间盘及骨赘，彻底减压，取自体髂骨修成合适形状，嵌入骨槽内，安放颈前路锁定钢板，钢板中置钉固定植骨块，所有患者于术后 1、3、6、12个月拍片复查，其神经功能依据JOA标准进行评分。应用SPSS10.0统计软件，治疗前后JOA评分比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:随访 3～18个月、平均 10.6个月。术后 3个月均获得骨性融合，颈椎高度和生理曲度维持良好，无脊髓、大血管、气管食管瘘等并发症，无钢板螺钉松动、脱钉、断钉等并发症。术后患者神经症状、脊髓功能明显改善者 24例，优良率 91.9%。术前 JOA评分为(9.1±5.1)分，术后 1年 JOA评分为(21.2±3.7)分，治疗前后 JOA评分比较 P＜0.05。

讨论:颈椎退变起源于中年早期，约 95%患者有神经根痛等临床表现。颈曲是反映颈椎退变的重要指标，对颈椎病的治疗应以恢复颈曲为重要目标。虽然有人认为外科手术并非最佳的治疗方案，但是颈椎病一经确诊就应早期手术治疗，重建脊柱稳定性是治疗成功的关键之一。

近年来，随着内固定技术的发展，颈前路锁定钢板系统应用于临床。颈椎前路钢板具有良好的即刻稳定性和张力负荷作用，其功能为当颈椎伸展时起张力带作用，当颈椎屈曲时起到支持钢板的作用，使得颈椎生理屈度和高度得以维持，椎间高度的维持既扩大了椎间孔，又恢复了周围软组织的张力，使病变节段后纵韧带在内固定支持的纵向力作用下向椎体内收，减轻了颈部活动时韧带的皱褶，进一步达到减压目的，从而避免了由于椎间高度丢失或椎间隙塌陷造成的继发性神经损害，降低了再次手术率。颈前路锁定钢板还具有良好的生物相容性，锁定装置是通过 1枚锁紧螺钉锁定 1对松质骨螺钉，使钢板、螺钉、椎体和植骨块牢固地联成一体，不仅为椎间提供暂时的稳定，还可保持对线并在融合过程中脊柱的稳定。本研究结果表明，切除病变椎间盘、刮除终板中央 20%的皮质后行椎间植骨，椎骨融合率为 100%，近期疗效优良率达到 91.9%。

因此，颈前路锁定钢板内固定治疗颈椎病，颈髓减压彻底，内固定可靠，为神经功能恢复提供稳定的条件，植骨融合率高，值得临床推广应用。